Tuberkelbacillus. Casuisfcik der menschlichen Taljerkulose: 757 



Fall von „primärer" Darmtuberkulose. 



BelireilS (1466) berichtet in seiner unter Hansemann's Leitung ge- 

 ai'beiteten, auf gründliche literarische Studien gestützten und durch klare, 

 sorgfältig durchdachte Darstellung ausgezeichneten Dissertation über einen 

 Fall von Darm -Tuberkulose, deren Entstehung er auf primäre Infection 

 vom Darmkanal aus zurückführt. Er kritisirt die bisher in der Literatur als 

 Beispiele von primärer Darmtuberkulose („Fütterungstuberkulose") publi- 

 cirten Fälle und kommt zu dem Resultat, dass nur zwei derselben, ein Fall 

 von Wyss und ein Fall von Eisenhakdt, der Kritik Stand hielten, alle übri- 

 gen mehr oder minder anfechtbar seien (worin wir dem Autor völlig zu- 

 stimmen. Eef.). Auch für seinen eigenen Fall legt sich Verf. die Frage vor, 

 ob die vorgefundene Darmtuberkulose nicht als secundäre („deuteropa- 

 thische") aufgefasst werden könnte, da zugleich in der rechten Lunge der 

 betreffenden Leiche „in der IMitte des Oberlappens eine kleine Gruppe frischer 

 käsiger Hepatisationen mit einem erbsengrossen Erweichungsheerd" ge- 

 funden wurden. Da jedoch „alte" käsige Heerde oder Narben in den Lun- 

 gen nicht vorhanden waren, während der tuberkulöse Process im Darm sich 

 im Zustande der Geschwürsbildung mit theilweiser ^^ernarbung befand, so 

 schliesst Verf., dass der Process im Darm früheren Datum's als der in der 

 Lunge, mithin die Darmtuberkulose im vorliegenden Falle auf primäre In- 

 vasion von T.-B. in den Darmkanal zurückgeführt und sonach als echte (pri- 

 märe) Fütterungstuberkulose aufgefasst werden niüsse^. Baumgarteji. 



Hanot (1502) berichtet von einem 50jährigen Phthisiker, bei dessen 

 Section sich ausser einer chronischen Lungentuberkulose mit Cavernen ein 



*) Ich kann obige Schlussfolgerung doch nicht als vollkommen stringent 

 anerkennen, wenn ich auch die Richtigkeit der Deutung des Falles als primärer 

 Darmtuberkulose nicht positiv bestreiten will. Verf. schliesst auf die Präcedenz 

 der Darmerkrankung gegenüber der Lungenerkrankung, weil bei ersterer nar- 

 bige Processe vorhanden waren, die bei letzterer fehlten. Nach meinen F^rfah- 

 rungen erlaubt aber das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein , narbiger" Pro- 

 ductc keinen Schluss in der genannten Richtung. Die Narbenbildung ist bei der 

 Tuberkulose etwas rein Accidentelh^s, eine Secundärerscheinung, die von 

 verschiedenen Momenten im (ränge der Tuberkulose (Ulceration, Resorption, 

 Heilungstendenz etc.), nicht aber direct und unbedingt vom Alter derselben 

 abhängt. Da die an der Oberfläche von Schleimhäuten sich abspielenden Tuberku- 

 losen bekanntlich im Allgemeinen sehr viel rascher ulceriren, als die im Parenchym 

 derOrgane sich entwickelnden tuberkulösenHeerde, so könnte dieDarmtubei'kulose 

 im BEURENs'schenFalle trotz der vorhandenenVernarbungjüngor sein als die tuber- 

 kulösen Processe in den Lungen, bei welchen Vernarbung fehlte. Die Möglich- 

 keit, dass das Umgekehrte in Wirklichkeit der Fall war, will ich natürlich nicht 

 bestreiten, aber als absolut beweiskräftig vermag ich den Fall von B. für die 

 Deutung des Autors nicht anzusehen. Die primäre Darmtuberkulose ist, wie ja 

 auch aus der verdienstlichen kritischen Zusammenstellung von B. hervorgeht, 

 beim Menschen höchstwahrscheinlich ausserordentlicli selten. Dass sie vor- 

 kommt, bezweifle ich mit B. nicht. Zu den wenigen absolut sicheren Fällen 

 möchte ich auch einen eigener Beobachtung recluien, über welchen ich bei- 

 läufig in einem Vortrag „Ueber latente Tuberkidose" (Voi.kmann's Sammlung 

 klin. Vorträge No. 21!^ [1882]) bericlitet habe. Derselbe betraf einen jungen 

 Soldaten, der plötzlich an einer acuten l'eritonitis zu Grunde ging und bei 

 bei dessen Section ich als einzige tuberkulöse Atfection ein echt tuberkulöses 

 Geschwür in der Nähe der Ileocoecalklappe auffand. Ref. 



