jTuberkelbacillus. Behandlung tuberkulöser Pleuraexsudate. 781 



"Wirkung der Laparotomie bei tuberkulöser Peritonitis. 



eines acuten Pneumothorax handelte. Dabei betont der Verf., dass mit Ein- 

 tritt eines Pneumothorax oder pleuritischen Exsudates auf der Seite der 

 tuberkulösen Lunge die Erscheinungen der Lungentuberkulose in den Hin- 

 tergrund treten, ja zu einem gewissen Stillstand kommen, eine Wirkung, 

 die er auf die Compression der erkrankten Lunge zurückführt. Daher hält 

 er es für vortheilhaft, die Lunge eine Zeit lang unter dem Exsudatdruck 

 zu lassen. — Bei eitrigen Pleura-Ergüssen Tuberkulöser wird man nur 

 ausnahmsweise auf Resorption rechnen dürfen. Schwierig ist die Entschei- 

 dung besonders in Fällen, in welchen ein Empyem ohne oder mit Pneumo- 

 thorax schleichend entstanden ist. Verf. berichtet über einen Fall, der zu- 

 nächst nur mit Functionen und erst nach 3-4 Jahren mit ausgedehnten 

 Rippenresectionen behandelt wurde. Man muss bei der Behandlung der 

 tuberkulösen Empyeme individualisiren. B. hebt 3 Gesichtspunkte beson- 

 ders hervor: 1. Unter allen Umständen ist ein radicaler Eingriff, Thoraco- 

 tomie und Rippenresection, geboten, wenn die Probepunction Eiterkokken 

 im Exsudat ergiebt. 2. Enthält das Exsudat keine Eiterkokken, aber T.-B. 

 oder keine Bacterien, so machen bedrohliche Verdrängungserscheinungen die 

 Aspiration einer gewissen Exsudatmenge erforderlich. Erweist sich die 

 Lunge dann (durch Ausbleiben von Hustenreiz, Cyanose etc.) als ausdeh- 

 nungsfähig und ist die andere Lunge wenig afficirt, so wird man die Tlio- 

 racotomie wagen können. 3. Ist aber bei einem grossen, schon lange be- 

 stehenden Empyem die Lunge kaum noch ausdehnungsfähig, so ist ein pal- 

 liatives Verfaliren angebracht, zeitweise auszuführende Punktionen, ev. 

 später langsame Punctionsdrainage. Äskanaxy. 



Stcliegoleff (1579) giebt zunächst eine zusammenfassende literari- 

 sche Uebersicht über die Erfolge der Laparotomie bei tuberku- 

 löser Peritonitis. Man dürfe mit Bestimmtheit sagen, dass ^/^ der Pa- 

 tienten durch die Laparotomie dauernd geheilt ist. Als Effect des Eingriffs 

 wird fibröse Metamorphose der Tuberkel oder spurloses* Verschwinden der 

 Knötchen angegeben. — St. prüfte nun den Einfluss der Laparoto- 

 mie, wie schon einige Autoren vor ihm, auf tuberkulöse Peritonitis 

 von Versuchsthieren. Er benutzte Hunde, welchen erBac. der mensch- 

 lichen Tuberkulose in Form einer Suspension in Bouillon intraperitoneal 

 injicirte. Von 22 injicirten Hunden wurden 10 nach 12-15 Tagen laparo- 

 tomirt, 12 dienten als Controlthiere. Die Controlthiere zeigten die Em- 

 I>fänglichkeit der Hunde für T.-B. 2 Thiere starben sc])on am 11. und IG. 

 Tage, die übrigen 22-34 Tage nach der Injection. Die Section bot ein der 

 menschlichen Peritonealtuberkulose analoges Bild, nämlich Ascites, Knöt- 

 cheneruptioncn namentlich am Peritoneum viscerale, einen voluminösen ge- 

 fässreichen Netztumor mit käsigen Heerden, käsige Mesenterialdrüsen. 

 Ausserdem Tuberkel in anderen Organen. Alle laparotomirten Hunde 

 überlebten die Controlthiere. Von den 10 operirten Thieren starben 

 6 in 1(3-30 Tagen nach dem operativen Eingriff', dagegen erlangten 4 

 Hunde sogar ihr altes Gewicht wieder; von diesen wurden 3 später ge- 



*) Kleine Narbenflecke müBsen immer bleiben! ßaumgarten. 



