Gbnorrhoe-Kokkus. Endocarditis gonorrhoica. 113 



einer mit Urethritis posterior und Cystitis complicirten Gonorrhoe trat 

 nach einer Arthritis im Kniegelenk unter hohem Fieber ein diastolisches 

 Geräusch an der Aorta und nach wiederholten Schüttelfrösten, nachdem 

 die G.-K.-haltige Secretion aus der Urethra spontan verschwunden war, in 

 wenigen Tagen der Exitus ein. Bei der Section fand sich eine acute ulceröse 

 Endocarditis an den Aortenklappen (daneben purulente Kniegelenks-Ar- 

 thritis, acuten Milztumor mit einem Infarct, parenchymatöse Degeneration 

 der Leber und Nieren, Urethritis totalis, Prostatitis catarrhalis und follicu- 

 laris, Cystitis). Die mikroskopische Untersuchung ergab auf Trockenprä- 

 paraten vom Endocard das typische Bild endocellulärer und freiliegender 

 nach Geam entfärbbarer G.-K. Sonst wurden mikroskopisch nur im Pro- 

 statasecret einzelne G.-K. gefunden. Culturen auf Peptonagar mit Rinder- 

 serum, auf dem sowohl G.-K. aus acut-gonorrhoischem Eiter, Staphylo-, 

 Strepto- und Pneumonie-Diplok. wuchsen, blieben (mit Ausnahme einiger 

 Heerde nicht pathogener Mikroorganismen aus der Urethra und Blase) 

 steril — trotz reichlicher Beschickung mit Material von der endocarditischen 

 Auflagerung, dem Gelenkinhalt und mit Blut. 



Die histologischen Untersuchungen, auf deren Detail weiter unten ein- 

 gegangen werden muss, haben bezüglich des Herzens ergeben, dass in dem 

 peripheren Theil der Vegetationen die charakteristischen „ Kaffeebohnen - 

 förmigen Diplok." fast ausschliesslich intraoellulär lagen; im Centrum bil- 

 deten sie wolkenartige Massen und sahen ganz so aus „wie die Abklatsch- 

 präparate einer etwa 48 Stunden alten G.-K.-Colonie" ; endlich finden sich 

 die G.-K. in dem festeren Gefüge der Vegetation sich „Paar für Paar in 

 den Spalten vorwärts schiebend, eine längere Marschlinie bildend", ganz 

 übereinstimmend mit dem Bilde, wie es die G.-K. zwischen den Epithel- 

 zellen der Urethra darbieten. In den myocarditischen Heerden waren die 

 G.-K. nur spärlich und ausschliesslich intracellulär vorhanden. 



Die angeführten Momente sehen die Verff. als Beweise dafür an, dass es 

 sich in der That um eine rein gonorrhoische Affection des Herzens gehan- 

 delt hat. Die Thatsache, dass die Culturversuche missglückt sind, erklären 

 sie durch die Beobachtung, dass G.-K. höhere Temperatur wie sie der Pa- 

 tient vom Tage seiner Aufnahme an dargeboten hat, nicht vertragen, son- 

 dern unter deren Einfiuss zu Grunde gehen, und dass Inoculationsversuche 

 bei hoch fiebernden Patienten nicht gelingen; die G.-K. der Urethra waren 



Neisser 1889 als genügend für die Diagnose des G.-K. aufgestellten Momente 

 acceptirt, und das andere Mal noch ein Plus, nämlich den positiven Ausfall der 

 Cultur verlangt, so übersehen sie erstens, dass wir 1889 die G.-K. noch nicht 

 sicher und leicht cultiviren konnten und uns also mit dem Momenten begnügen 

 mussten, die uns damals zur Verfügung standen; und dann, dass der Ref. (a. a. 0.) 

 ausdrücklich betont hat, dass mikroskopisches und tinctorielles Verhalten und 

 Ausbleiben des Wachsthums auf den gewöhnlichen Nährböden zwar für die Dia- 

 gnose der G.-K. bei all den Affectionen ausreicht, deren gonorrhoische Natur 

 un.s bekannt ist, dass das aber nicht mit absoluter Sicherheit dann genügt, trenn 

 auf Grund dieser Befunde eine noch nicht als gonorrhoisch erwieseni' Krank- 

 heit als G.-K.-Infection angesprochen werden soll. Das aber ist bei der ulce- 

 rösen Endocarditis der Fall. Ref. 



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