120 Gonorrhoe-Kokkus. 



Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie der Gonorrhoe. 



Entzündung ansieht. In der Muskelschicht des Uterus: Wucherung des 

 perivasculären Gewehes und der Adventitia und Anhäufungen von Eiter- 

 und Rundzellen in isolirten Heerden oder mehr diffus; in späteren Stadien 

 „sehr bedeutende Zunahme des Bindegewebes auf Kosten der Muskulatur". 

 Alle diese Veränderungen sind am Corpus uteri viel mehr ausgeprägt als 

 am Cervicalkanal. Dass sie durch eine vom Uteruslumen und nicht von der 

 Serosa her wirkende Ursache zu Stande gekommen sind, beweist die Inten- 

 sitätsabnahme von innen nach aussen. 



Das Epithel mit G.-K. vielfach rasenartig bedeckt; im subepithelialen 

 Bindegewebe G.-K. in einzelnen Leukocj'ten und „in grösseren Haufen und 

 Strassen das Gewebe durchsetzend", — auch unter dem durch Metaplasie 

 entstandenen Plattenepithel und hier zugleich so frische entzündliche Er- 

 scheinungen, dass von einer Ausheilung an diesen Stellen nicht die Rede ist 1 . 



In der Cervixschleimhaut waren die G.-K. schwerer zu finden, als in der 

 Corpusschleimhaut, in zwei Fällen war die erstere sogar ganz frei — das 

 Cervixepithel scheint fester gefügt und resistenter zu sein. „In den tiefen 

 Schichten der Schleimhaut fanden sich die G.-K. in den hierauf unter- 

 suchten Fällen nicht"; „es macht fast den Eindruck, als ob die in die 

 Tiefe gedrungenen G.-K. nach Hervorrufung der Entzündung sofort zu 

 Grunde gegangen wären". Eine Fernwirkung der oberflächlich gelegenen 

 G.-K. hält Wertheim für möglich, aber nicht gerade für wahrscheinlich; 

 er glaubt vielmehr, „dass bei glücklicher Wahl der Fälle und bei sorgfäl- 

 fältiger Untersuchung der Nachweis der G.-K. auch in den tieferen Schichten 

 der Schleimhaut und in den entzündlichen Infiltraten des Muskelgewebes 

 gelingen wird". Andere Bacterien als die G.-K. sind jedenfalls nicht die 

 Ursache dieser tiefer gehenden entzündlichen Veränderungen, denn Corpus- 

 höhle und Cervicalkanal enthielten immer nur G.-K. oder waren ganz steril ; 

 ebensowenig können die Muskelinfiltrate auf das Puerperium bezogen wer- 

 den, da sie sich auch bei 5 Nulliparae fanden. 



Madiener (256) hat in einem puerperalen weichem Uterus, der frisch 

 inficirt war, G.-K. in massiger Anzahl in der stark entzündeten Muskulatur 

 bis zur Serosa hin gefunden ; sie lagen meist extracellulär, selten — nur in 

 einem Muskelabscess reichlich — intracellulär und meist nur ein Kokken- 

 paar in der Zelle; er glaubt sie auch im Epithel gefunden zu haben und 

 meint daher, dass sie activ in die Zellen eindringen ; in wenig verändertem 

 leicht entzündetem Gewebe thäten sie das nicht, weil. noch genug Nähr- 



1 ) Wertheim betont an dieser Stelle, dass er auf Grund des oben citirten Be- 

 fundes „mit Touton völlig übereinstimmt, wenn er die Ansicht, dass das meta- 

 plastisch entstandene Plattenepithel die Heilung inaugurire, bekämpft". Ich 

 habe dargelegt (s. Jahresber. X, 1894, p. 110) dass G.-K. im Bindegewebe unter 

 geschichtetem Pflasterepithel bisher nicht nachgewiesen sind und daraus die 

 Folgerung abgeleitet, dass die Metaplasie des Epithels dazu beiträgt, den Pro- 

 cess im Bindegewebe in einen rein epithelialen umzuwandeln; leider fehlt in 

 der Bemerkung Wertheim's bei „Plattenepithel tf der Zusatz, ob dieses gerade 

 an den betreffenden Stellen geschichtet oder einfach war; nur auf das erstere 

 bezog sich meine Annahme, von der aber Ausnahmen gewiss vorkommen 

 mögen. Ref. 



