122 Gonorrhoe- Kokkus. 



Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie der Gonorrhoe. 



2. die Vermehrung in grossen Haufen von dem völlig charakteristischen Aus- 

 sehen einer G.-K.-Reincultur in grösseren Hohlräumen (der Vegetation); 



3. das Vorschieben in unregelmässigen einreihigen Marschlinien in den 

 zarten Spalten derselben". Die G.-K. unterscheiden sich von den Eiter- 

 kokken dadurch, dass sie sich „fast ausschliesslich in Spalt- und Hohlräumen 

 verbreiten", ; ,rein eitrige Entzündungen bedingen und das Gewebe rasch 

 zu Granulationsbildung und Proliferation anregen", während die Eiter- 

 kokken „das Gewebe intensiver durch wuchern , acute Entzündung, An- 

 sammlung von Leukocyten, Fibrinexudation bedingen" 1 . 



Von besonderem Interesse ist der histologische Befund, den Wertheim 

 an einem excidirten Stückchen gonorrhoisch inficirter Blasenschleim- 

 haut (s. oben) erhob. Er fand ganz ausserordentlich viele G.-K. im Epithel 

 und im Bindegewebe (auch die Cultur ergab ein zweifelloses Resultat) ; im 

 submucösen Gewebe war „ eine ziemliche Anzahl von Capillaren und klein- 

 sten Gefässen mit theils schlecht erhaltenen (involvirten) theils charakte- 

 ristischen scharf tingirten G.-K. erfüllt. An vielen Stellen handelt es sich um 

 complette Verstopfung des Lumens, an anderen um wandständige Buckel". 

 Die G.-K. fanden sich nur in Capillaren und präcapillaren Venen (neben 

 rotlien Blutkörperchen — also waren Lymphgefässe auszuschliessen) — 

 die Arterien frei. 



Damit ist erwiesen, dass Metastasen des gonorrhoischen Processes durch 

 Einbruch der G.-K. in die Blutgefässe zu Stande kommen können und zwar 

 durch eine „Thrombophlebitis gonorrhoica". Dass die Lymphgefässe die 

 Metastasen vermitteln, schien Wertheim von vornherein unwahrscheinlich 



1 ) Zu diesen Schlusssätzen musa der Ref. in möglichster Kürze Folgendes be- 

 raei-ken: Während oben vom bacteriologischen Standpunkt aus die Möglich- 

 keit, dass in dem Falle von Finger, Ghon und Schlagenhaufer andere Mikro- 

 organismen als die G.-K. die Endocarditis bedingt haben, betont ist, muss hier 

 dasselbe auch vom histologischen Standpunkt aus geschehen. Die endocelluläre 

 Lagerung kommt zweifellos auch bei anderen Kokken in sehr auffallender Weise 

 vor; das „Vorschieben in unregelmässigen einreihigen Marschlinien", das die 

 Verff. au das Verhalten der G.-K. zwischen den Epithelien erinnert, ist nach 

 den Erfahrungen des Ref. bei der gonorrhoischen Bindegewebsinfection keines- 

 wegs auch nur häufig zu finden; auch in den früheren Untersuchungen Finger's 

 ist es nicht erwähnt. Das Auftreten von eulturähnlichen Ansammlungen in Hohl- 

 räumen war bisher bei G.-K. noch nicht bekannt; im Allgemeinen ist die „leu- 

 kotactische" Wirkung der G.-K. immer so gross gewesen, dass sie sich in Hohl- 

 räumen stets in Gemeinschaft mit Leukocyten und daher auch wesentlich in- 

 tracellulär gefunden haben. Die difierentialdiagnostische Bedeutung des Aus- 

 sehens dieser Culturrasen kann wohl nicht als so ausschlaggebend betrachtet 

 werden, da doch auch andere Mikroorganismen, namentlich bei etwas längerem 

 Aufenthalt auf einem Nährmaterial ein ähnliches unregelmässiges Bild darbieten 

 können. Von den Gewebsveränderungen aber scheint mir gerade die von Finger 

 und Schlagenhaufer beschriebene Gewebsnekrose mit fibrinöser Umwandlung 

 nicht zu den von den Autoren selbst aufgeführten Eigenthümlichkeiten der 

 G.-K.- Wirkung gegenüber der Wirkung anderer pyogener Mikroorganismen zu 

 passen. Aehnliche Veränderungen sind bei reinen G.-K.-Infectionen bisher mei- 

 nes Wissens noch nicht beschrieben. Also auch vom anatomischen Standpunkt 

 aus ist ein definitives Urtheil über das Wesen dieses Falles meines Erachtens 

 nicht möglich. Ref. 



