726 Tuberkelbacillus. Tuberkulose clor Knochen und Gelenke. 



einen Theil, in welchem die in den Jahren 1875-1893 behandelten Fälle 

 statistisch geordnet und analysirt, die Resultate der verschiedenen Behand- 

 lungsmethoden eingehend geprüft und mit einander verglichen werden, und 

 in einem zweiten, der sich mit der pathologischen Anatomie und Klinik der 

 Knietuberkulose beschäftigt. Dieser letztere Theil umfasst 4 Abschnitte: 

 1. die pathologisch-anatomischen Bilder im Kniegelenk, 2. die klinischen 

 Formen der Kniegelenkstuberkulose, 3. die Prognose, 4. die Behandlung 

 des Leidens. Es braucht kaum hervorgehoben zu werden, dass das reiche 

 Material, in gediegener Weise verarbeitet und zur Förderung aller ein- 

 schlägigen Fragen in tief eindringendem Studium vervverthet wird. Mit 

 Recht hebt K. in der einleitenden Widmung an E. v. Bergmann hervor, 

 dass man sich mit der Kenntniss des T.-B. als Erreger des Processes nicht 

 begnügen dürfe, sondern den charakteristischen Gelenkveränderungen seine 

 volle Aufmerksamkeit zu schenken habe; „für viele war mit dem Nachweis 

 der T.-B. die Frage der Gelenktuberkulose abgethan". — Aus der Fülle 

 des Dargebotenen können hier nur einige Punkte kurze Erwähnung finden, 

 so die Pathogenese, der anatomischeAblauf der Gonitis tuberculosa. 

 K. ist durch seine Forschungen zu folgenden allgemeinen Resultaten ge- 

 langt. 1. Jede Gelenkstuberkulose beginnt mit einem serös-faserstoffigen 

 Erguss. Der Hydrops tuberculosus fibrinosus ist das erste Stadium des 

 Processes und kein besonderer Process sui generis. — 2. In dem Faserstoff 

 vollzieht sich dann eine Organisation, welche um so mächtiger wird, je mehr 

 frische Schichten sich dem bereits organisirten auflagern. Die Organisation 

 geht von den Synovialgefässen aus, und mit dem Gewebe wachsen die 

 Tuberkel. Das Verhalten dieses tuberkulösen Gewebes ertheilt dem Process 

 sein Gepräge als fungös-käsig, fungös-eitrig, granulirend, fibro'id etc. Erst 

 secundär infiltrirt sich das Synovialgewebe. — 3. Jede Zerstörung, welche 

 von der Oberfläche des Gelenks in die Tiefe greift, vollzieht sich durch das 

 den Faserstoff ersetzende Gewebe, genau so wie sich Granulationsgewebe 

 in todten Knochen oder den Elfenbeinstift hineinfrisst. Dass es nicht die 

 Tuberkel sind, welche die Zerstörung anrichten, bewiesen die gleichen Ver- 

 hältnisse im Blutergelenk. Von demselben Gewebe geht aber auch der Hei- 

 lungsvorgang aus, indem es sich zu Narbengewebe umgestaltet. — Die 

 klinischen Erscheinungsformen lassen ungeachtet ihrer Mannig- 

 faltigkeit noch heute unterscheiden: I. den Hydrops.tuberculosus und 

 IL die granulirende Gelenkentzündung, den Fungus articuli, 

 den Tumor albus. Der Hydrops tuberculosus, welcher sich infolge einer 

 primären, hämatogenen Synovialtuberkulose oder einer primär-ostalen, auf 

 das Gelenk secundär fortgepflanzten Affection entwickelt, ist ein Hydrops 

 serosus (Fluctuation) oder fibrinosus (Fluctuation bei verdickter Sackwand, 

 mit Crepitation). In den Reiskörpern sieht K. glatt abgeschliffene Gebilde 

 aus Faserstoff, die zuweilen „organisirt" sind. Der Fungus stellt ein späteres 

 Stadium dar, in welchem der Erguss gegen die Gewebsbildung zurücktritt. 

 Bezüglich der letzteren äussert sich K. folgendermaassen: „Wir nehmen 

 an, dass sich die Organisation, die Bildung des jungen Gewebes, innerhalb 

 dessen sich auch die Tuberkel in wechselnder Menge entwickeln, in den 



