144 Gonorrhoe-Kokkus. 



Pathologisclie Anatomie des gonorrhoischen Processes. 



defect, und in der Muskulatur des Darmes fanden sich sträng- und heerd- 

 förmige Infiltrate mit nur polynucleären Leukocyten und in diesen massen- 

 haft G.-K. Der Redner betonte, dass in einem solchen Falle die Möglich- 

 keit einer rein gonorrhoischen Perforation des Darmes wohl möglich ge- 

 wesen wäre. 



Wertheim polemisirt gegen Neisser, der in der Frankfurter Discussion 

 betont hatte, „dass die gonorrhoische Erkrankung wesentlich eine epithe- 

 liale und der Sitz der Gr.-K. wesentlich im Epithel zu suchen sei" — er 

 erklärt, dass sie ,,bei jeder Schleimhautgonorrhoe in das subepitheliale 

 Bindegewebe einzudringen scheinen" — eine Thatsache, die von funda- 

 mentaler Bedeutung sei. „Wenn im Verlaufe einer Schleimhautgonorrhoe 

 die G.-K. nur mehr ganz oberflächlich in oder auf dem Epithel hausen, dann 

 ist der Process dem Erlöschen nahe, es bedarf nur mehr kurzer Zeit und 

 auch diese oberflächlichen G.-K. sind verschwunden; es handelt sich also 

 dann nicht um einen chronischen Process, sondern um einen in Abheilung 

 begriffenen". 



Chronisch werden die Gonorrhoen deshalb, weil die G.-K. häufig über die 

 Norm lange aus dem subepithelialen Bindegewebe nicht verschwinden ^ . 



Gegenüber Bumm hebt Wertheim die Resultate seiner früheren Unter- 

 suchungen bezüglich der Tiefeninfection und der reinen G.-K.-Abscedirung 

 hervor; er meint, der G.-K. sei kein „reiner Schleimhautparasit", weil er 

 auch in die Tiefe eindringe, und er giebt zwar zu, dass „hierzu disponirende 

 Umstände nöthig" sind, hält sie aber für „keineswegs so sehr selten". Er 

 betont weiterhin, dass Tiefeninfection und Abscedirung nicht identisch sei, 

 sondern dass der G.-K. in die Tiefe eindringen könne, ohne Vereiterung 

 hervorzurufen. Er giebt die Mischinfection für Cystitis, Bartholinitis, Ar- 

 thritis als „sicher häufig in Betracht kommend" zu. Als neue positive That- 



^) Die Behauptung Neisser's sollte wohl nicht besagen, dass die oberfläch- 

 liche Infection des Bindegewebes so selten sei, sondern dass während des grösse- 

 ren Theils der bei Weitem meisten Gonorrhoen die G.-K. nur epithelial vege- 

 tiren — in Uebereinstimmung mit dem von Bumm und dem Ref. ei-brachten 

 Nachweis, dass in sehr vielen Fällen nach Ablauf des acuten Stadiums, nach 

 Reparation der Epitheldecke G.-K. im Bindegewebe nicht mehr aufzufinden sind. 

 Von diesen Fällen — • ich erinnere an die zahlreichen paraurethralen Gänge und 

 an die chronischen Cervicalgonorrhoen Bumm's — behaupten zu wollen, dass 

 sie erst in dem Augenblick zur Untersuchung gekommen sind, als der Process 

 schon im Uebergang zur Heilung war, das geht wohl doch nicht an ; und dass 

 wir die G.-K. im Bindegewebe tinctoriell nicht gut hätten darstellen können, 

 das ist, nachdem wir sie im Epithel und im Bindegewebe (in anderen Fällen) 

 so gut mit derselben Methode gesehen haben, nicht wahrscheinlich. Von that- 

 sächliclien Beweisen aber, dass die chronische Gonorrhoe in der Mehrzahl der 

 Fälle eine Bindegewebsinfection ist, bringt Wertheim eigentlich nur die Er- 

 fahrung vor, dass chronische Gonorrhoen therapeutisch schwer beeinflussbar 

 sind. Nun kann man aber, was ich schon früher betont habe, bei der männ- 

 lichen Gonorrhoe sehr häufig die Erfahrung machen, dass die G.-K. durch anti- 

 septische Behandlung auffallend schnell und definitiv verschwinden, und bei 

 Männern und Frauen spielt bei den ungünstigen Fällen das Vorhandensein der 

 G.-K. in Schlupfwinkeln wohl eine viel grössere Rolle als die Bindegewebs- 

 infection. Ref. 



