Tuberkelbacillus. 435 



Entstellung der acuten allgemeinen Miliartuberkulose. 



einem seitlichen Lympligefäss, weiterhin Knötchen und Klappenaffectionen 

 am Ductus, 4. am häufigsten Klappenaffectionen mit Knötcheneruptionen 

 zwischen den Klappen, 5. streckweise Wandverkäsungen, käsige Ulcera- 

 tionen und Thromben, vielfach auf Klappenerkrankung zurückzuführen. In 

 den letzteren Fällen (4 und 5) haben sich die in den Ductus eingeschleppten 

 T.-B. auf der Innenwand des Ductus niedergelassen, wie Mikroorganismen 

 bei der Endocarditis es thun. Dann ist der Ductus also nicht selbst die 

 Einbruchsstelle, es können aber fortdauernd Bac. in die Circulation über- 

 gehen. — Im 8. Capitel finden Bemerkungen über die Genese der tuber- 

 kulösen Meningitis Platz, wobei der käsigen Bronchialdrüsen nicht Erwäh- 

 nung geschieht. — Im 9., dem Schlusscapitel, werden vornehmlich einige 

 Fälle erwähnt, in denen sich die Verbreitung maligner Geschwülste auf 

 dem Wege der Circulation aus dem Vorhandensein von Geschwulstthromben 

 erkennen liess. Askanaxy. 



Hanau (1038) giebt einen klaren Ueberblick über die historische Ent- 

 wicklung und den gegenwärtigen Stand der Ansichten von der Genese 

 der acuten allgemeinen Miliartuberkulose. Er spricht sich im 

 Sinne Weigeet's dahin aus, dass dieser Process sich bei genauerem Zu- 

 sehen auf einen Tuberkel der Venenwand oder des Ductus thoracicus 

 zurückführen lasse, auch in Fällen, bei denen z. B. in einer Gelenktuber- 

 kulose der Ausgangspunkt vermuthet werden könnte, v. Baumgarten 

 gegenüber, der diese Verallgemeinerung nicht acceptirt, betont Verf., dass 

 eine „seichte Zerstörung" über dem Intimatuberkel genüge, um dem Bac. 

 den Eintritt in die Blutbahn zu öffnen* und dass die Befunde am Kaninchen 

 auf den Menschen nicht übertragbar seien**. Bei ausgebreiteter Drüsen- 

 tuberkulose der Menschen könne allgemeine Miliartuberkulose fehlen***. H. 

 vermisst genauere Angaben v. Baumgarten's betreffs der grossen Venen- 

 tuberkel und speciell „den Nachweis ihres häufigen Vorkommens ohne acute 

 Miliartuberkulose " . Askanaxy. 



*) Diese „seichten Zerstörungen"' sind aber für die überwiegende Mehrzahl 

 der Fälle nicht nachgewiesen und in vielen einschlägigen Fällen habe ich direct 

 gefunden, dass sie fehlen. Der gewöhnliche von mir erhobene Befund ist der, 

 dass die Venentuberkel nach dem Lumen des Gefässes hin von einer derben, 

 völlig bacillenfreien Bindegewebsschicht überzogen sind. Baumgarten. 



**) Die Befunde am Kaninchen lehren aber aufs Klarste und mit jeder, auch 

 auf den Menschen übertragbaren Deutlichkeit, dass eine typische allgemeine 

 Miliartuberkulose auftreten kann, ohne jeden Venen- oderLymi)hgefässtuberkel. 



Baumyarteu. 



***) Dies widerlegt aber durchaus nicht meine Erwiderungen. Erstens habe 

 ich ja durchaus nicht die Lymphdrüsentuberkulose als nothwendige Quelle 

 der allgemeinen Miliartuberkulose bezeichnet, sondern nur behauptet, dass sie 

 in vielen Fällen die in Betracht kommende Quelle, ohne Mitwirkung von Venen- 

 oder Lymphgefässtuberkeln und ohne etwaige Perforation verkäster Lymphome 

 ins Blutgefässsystem, ist. Dass nicht alle tuberkulösen Lj'mphome allgemeine 

 Miliartuberkulose herbeiführen, widerlegt die Thatsache, dass einzelne es thun, 

 ebensowenig, als die Thatsache, dass von gewissen Lymphomen Leukämie aus- 

 geht, dadurch widerlegt wird, dass andere anscheinend anatomisch ganz gleich- 

 artige Lymphombildiingen keine Leukämie in Gefolge haben. Es kommt 

 eben noch auf gewisse Nebenumstände (llilfsbedingungen) an. die wir in beiden 

 Fällen noch nicht ganz zu übersehen im Stande sind. Baumyarten. 



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