Tuberkelbacillus. Tuberkulose der Pleura. 451 



A. die Pleuritis sero-fibrinosa acuta tuberculosa. Meist sind die Tuberkel 

 makroskopisch sichtbar, doch giebt es auch eine exsudative Pleuritis ohne 

 makroskopisch erkennbare Tuberkel, dann soll die Entzündung derKnötchen- 

 bildung vorausgehen. Die Quantität des exsudirten Fibrins ist in schweren 

 Fällen spärlicher als in leichten. Mikroskopisch zeigt die Lungenoberfläche 

 die fibrinöse Pseudomembran und darunter die organisirte Neomembran 

 aus gefä sshaltigem Bindegewebe, in welchem Rieseuzellen liegen, z. Th. 

 von Epithelioi'dzellen umgeben, zum Th. in Gruppen käsige Bezirke um- 

 schliessend. Die Gefässe sind unter der Pseudomembran sehr reichlich, 

 bilden förmliche Angiome. In der ursprünglichen Serosa findet mau keine 

 T.-B., spärlich sind sie auch in der Neomembran, ein wenig reichlicher in 

 der Pseudomembran, wo sie im Bereiche von Zellhäufchen in „Makro- 

 phagen" liegen. Betreifs der Pleura parietalis ist zu bemerken, dass sich in 

 den Intercostalräumen eine Infiltration mit Leukocytenhaufen bis zwischen 

 die Intercostalmuskeln erstrecken kann; in der Nachbarschaft atrophirt 

 der Muskel, das Bindegewebe umgiebt isolirte Fasern: „Muskelcirrhose". 

 So kann die Tuberkulose auch durch das Zw^erchfell fortschreiten und eine 

 fibröse Perihepatitis hervorrufen. — Unter der Lungenpleura sind die 

 Alveolen gesund oder der Sitz von Tuberkeln, die in ihrer Entwicklung 

 dem subpleuralen Lymphgefässnetz folgen. Interstitielle Processe kommen 

 dazu. Die Lymphdrüsen im Hilus theils verkäst, theils frei. 



B. Als Uebergänge zum Empyema tuberculosum werden Fälle mit serös 

 fibrinösem, oft hämorrhagischem Exsudat aufgefasst, in denen das Exsudat 

 sehr infectiös, die Eeactionserscheinungen im Gewebe sehr unbedeutend, 

 die Heilungstendenz sehr gering ist. Fibrinflocken sind spärlich, die Pseudo- 

 membran ist auf eine sehr feine Lage reducirt, die Neomembran besteht 

 aus wenig gefässreichem , von Extravasaten durchsetzten Bindegewebe. 

 Die Feststellung der Bac. ist hier leicht. 



C. Pleuritis purulenta tuberculosa. Cultur des Eiters bleibt im ange- 

 zogenen Falle steril, die Verimpfung auf Meerschweinchen ergab Tuber- 

 kulose. Hier existirt mikroskopisch die Pseudomembran nicht mehr, son- 

 dern sie ist durch eine käsige Gewebsschicht von beträchtlicher Dicke er- 

 setzt. Die Neomembran ist bindegewebsreich, bildet eine flbröse Barriere 

 ohne junges Keimgewebe; Kiesenzellen sind sehr selten, Gefässe weniger 

 reichlicli. Käsige Heerde in der Neomembran fliessen mit der oberfläch- 

 lichen Verkäsungszone zusammen. In der Lunge zeigt sich eine bis zur 

 Gewebssklerose führende chronische Pneumonie, an der Pleura parietalis 

 wiederum tuberkulöse Läsionen im Intercostalraum. T.-B. waren im Ganzen 

 spärlich, in den eingeschlossenen Käseheerdchen zahlreicher. 



Als früliestes Stadium des studirten Processes schildert P. das Verhalten 

 der Pleura in einem Falle hämatogener Miliartuberkulose. T.-B. -haltige 

 Leukocyten finden sich und werden vom Verf. als Phagocyten betont. Von 

 dem Ausgang dieses Kampfes soll der weitere Verlauf der Pleuritis ab- 

 hängen. 



Der Heilungsprocf^ss beginnt mit dem Erscheinen des Narbengewebes, 

 welches den grössten Theil der Neomembran bildet. Die Ncomembranen 



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