Gonorrhoe-Kokkus. Gonorrhoische Pyelonephritis. g7 



In dem einen der oben erwähnten Fälle Young's von chronischer G.-K.- 

 Cy stitis waren Symptome vorhanden, die auf eine Pyonephrose hinwiesen : 

 Schüttelfröste, beidseitige Nierenvergrösserung etc. Da der Blasenurin 

 nur G.-K. enthielt — die Blase war stark überdehnt — so ist anzunehmen, 

 dass auch die Pyonephrose durch G.-K. bedingt war. 



Auch Lewis (241) berichtet über einen Fall, in dem er die Diagnose 

 gonorrhoische Pyelonephritis stellen zu dürfen glaubte. In der hochgradig 

 veränderten, von Abscessen durchsetzten Niere eines kurz nach der Auf- 

 nahme verstorbenen Patienten fanden sich in den Eiteransammlungen 

 intraleukocytäre, nach Gram entfärbbare Diplok., die auf Urin- Agar (Young 

 und Hagner 1 ) in Reincultur wuchsen; L. spricht diese ohne Weiteres als 

 G.-K. an. Aus den kritischen Bemerkungen L.'s ist hervorzuheben, dass er 

 von den bisher publicirten Fällen von Pyelonephritis mit G.-K. nur den 

 von Gerster 2 anerkennt. Da dieser seiner Zeit nicht referirt wurde, gebe 

 ich ihn hier in aller Kürze wieder : 



Ein lOjähriger Knabe mit acuter Gonorrhoe starb unter Nierenerschei- 

 nungen; in der rechten Niere Abscesse und in diesen Staphylok. und G.-K.; 

 auf „Blutserum und Zuckeragar" wuchsen weisse Staphylok. und G.-K. 



Ueber die Wege, welche die G.-K. nehmen können, um eine Pyelone- 

 phritis zu erzeugen, macht Lewis folgende Bemerkungen: Die G.-K. ge- 

 langen entweder per contiguitatem oder durch die Lymphgefässe , welche 

 die Ureteren begleiten oder durch die Blutcirculation in die Blase. Der 

 erste Weg war in Lewis' Falle zu verfolgen; der zweite ist nach L.'s An- 

 sicht, die sich auf Versuche Newman's und Albaran's stützt, der wesent- 

 liche; während im ersten Falle Nierenbecken und Tubuli zuerst erkrankten, 

 beginnt der Nierenprocess im 2. Fall in der Rinde. Es sei auch ganz un- 

 richtig, dass vor der Pyelitis eine Cystitis vorhanden sein müsse (Dowd, 

 Israel, Ebstein fanden die Blase bei Pyelonephritis frei.) Zu den meta- 

 statischen Nierenerkranknngen zählt der Verf. die Albuminurien, welche 

 von Balzer 3 , Soüplet etc. bei complicirten Gonorrhoen so häufig beobachtet 

 worden sind*. 



») cf. Jahresber. XIII, 1897, p. 121. Ref. 



2 ) Gerster, Arpad, New -Yorker med. Monatsschr. 1897, April. Ref. 



3 ) Jahresber. IX, 1893, p. 86; Lewek, Jahresber. X, 1899, p. 117. Ref. 



*) Was die Pyelitis gonorrhoica im eigentlichen Sinne betrifft, so liegt es 

 natürlich sehr nahe, sie anzunehmen, zumal seit wir an der Existenz einer 

 Cystitis gonorrhoica nicht mehr zweifeln können. Aber wie bei allen Locali- 

 sationen der G.-K., die noch nicht wissenschaftlich gesichert sind, muss man 

 auch hier mit der definitiven Stabilisimng sehr vorsichtig sein. Der Fall von 

 Lewis ist darum zweifelhaft, weil der Verf. nur von Culturen auf Urin - Agar 

 spricht — einem bekanntlich keineswegs guten Nährboden für G.-K. — und 

 weil er nicht erwähnt, dass diese Diplok. auf anderen Nährböden nicht ge- 

 wachsen seien. Auch Gerster's Fall leidet an diesem Mangel — abgesehen da- 

 von, dass länger dauernde Symbiosen zwischen Staphylok. und G.-K. doch jeden- 

 falls sehr selten sind. In Young's Fall ist die Annahme der G.-K. -Natur der 

 Pyelitis ja nur eine Wahrscheinlichkeitsannahme, hat aber eine gewisse Be- 

 rechtigung. Dass eine Cystitis nicht vorhanden zu sein braucht, damit eine 

 Pyelitis zu Stande kommt, ist ohne Weiteres zuzugeben ; aber auch meine kli- 



