358 Tuberkelbacillus. Miliartuberkulose. 



Infection sich zurückbildete: 2 Tage vor dem Tode boten die rothen Blut- 

 körperchen, bis auf das Fehlen der kernhaltigen, dieselben Verhältnisse dar 

 wie zuvor, eine Vermehrung der weissen liess sich aber nicht mehr con- 

 statiren. In diesen Präparaten wurden übrigens nachträglich post mortem 

 T.-B. gefunden. Askanaxy. 



An die beiden Monographien Cornet's (907) über Tuberkulose und 

 Scrophulose in dem NoTHNAGEL'schen Sammelwerk schliesst sich als dritte 

 die über die Miliartuberkulose an, welche eine ausgezeichnete Zu- 

 sammenstellung alles darüber Bekannten bietet und weniger ein indivi- 

 duelles Gepräge trägt, als die beiden anderen Werke. Für die Genese der 

 Miliartuberkulose sind 4 Thatsachen von Wichtigkeit: 1. das Bestehen 

 eines tuberkulösen ev. latenten, Bac.-spendenden Heerdes, 2. die hämatogene 

 Verbreitung der Bac, wie bei der intravenösen Injection am Thier, 3. der 

 Befund von T.-B. im Blut (von Baumgarten zuerst am Thier, von mehreren 

 Autoren beim Menschen constatirt), 4. der Einbruch einer sehr grossen 

 Zahl von Bac. Der leicht zu übersehende primäre Heerd (Laennec, Bühl) 

 genügt aber nicht zur Entstehung. Weigert gab hierzu den Schlüssel mit 

 der Entdeckung der Gefässtuberkel, die seither in zahlreichen Gefässen, 

 Arterien und Venen und im Ductus thoracicus gefunden wurden (bis 1896 

 102 Fälle). Die manchmal wiederholte Ulceration des Gefässtuberkels wird 

 oft an der Leiche übersehen wegen Fibrinüberschichtung, Thrombose des 

 Gefässes, Wegschwemmung der Bac, Kleinheit der Oeffnung (schon durch 

 eine Ulceration von nur 1 / 10 mm 2 Umfang können mehr als 100 000 Bac. 

 durchmarschiren ; hierbei Bekämpfung der oft übertriebenen Anschauung 

 der noth wendigen Bac.-Menge. Schon eine Milliarde von Tuberkelknötchen 

 würde den Cubikinhalt eines Menschen weit überschreiten). Eine Vermeh- 

 rung der T.-B. im Blut ist unwahrscheinlich und materiell in keiner Weise 

 begründet. Ob die Gefässtuberkel durch directes Uebergreifen eines tuber- 

 kulösen Heerdes, nach Weigert, oder lymphogen resp. hämatogen (vasa 

 vasorum) nach Benda, entstehen, ist noch nicht entschieden. Es kommt 

 wohl beides vor. Die Miliartuberkulose kann auch durch directen Einbruch, 

 z. B. einer Caverne, ohne eigentlichen Gefässtuberkel entstehen (Fälle von 

 Huguenin, Hanau). Die merkwürdige, relative Seltenheit der Miliartuber- 

 kulose bei Phthise (sehr schwankende Angaben!) erklärt Cornet mit den- 

 selben Gründen wie das seltene Vorkommen der Miliartuberkulose bei 

 Erwachsenen (engere und undurchgängigere Lymphwege, langsamere Cir- 

 culation, daher leichtere Gefässthrombose „ durch zurückgehaltene Proteine " , 

 Fehlen der begünstigenden Kinderkrankheiten). Das schon beobachtete 

 klimatische, selbst epidemische Auftreten der Miliartuberkulose schiebt 

 Verf. auf die in dieser Weise auftretenden Infectionskrankheiten und Ka- 

 tarrhe (latente Drüsen). Bei einem einzigen Einbruch sind alle Knötchen 

 im gleichen Entwickelungsstadium. Andernfalls bestehen spärlichere Tu- 

 berkel von entsprechendem Alter (chronische Miliartuberkulose), oder beides 

 nebeneinander. Bei der acuten Form sind so ziemlich alle Organe ergriffen. 

 Es giebt keine Organdisposition, sondern das wechselnde Befallensein der- 

 selben hängt ab von der Grösse der zuführenden Gefässe, von der Blutmenge 



