Tuberkelbacillus. Miliartuberkulose. 359 



des Parenchyms und der Weite des Capillarnetzes, ferner von Ort und Art 

 des invadirten Gefässes (Leber bei Einbruch in die Pfortader, Lungen bei 

 Affection des Ductus und der Körpervenen etc.) Durch Cohärenz des ein- 

 gebrochenen Käsebröckchens könnte nur ein Organ zufällig inficirt werden 

 (Embolie). Auch Mischinfection kommt vor. Verf. erwähnt zwei eigene 

 Fälle, wo er im Sputum und in den Knötchen dasselbe Bacterium fand. 

 Der Wechsel und die Regellosigkeit der Symptome ist bedingt durch die 

 verschiedene Quantität und Qualität sowohl der Bac. als der Gifte, je nach 

 Grösse und Alter des Heerdes und Grösse der Durchbruchstelle. Ent- 

 sprechend der vorwaltenden Giftwirkung (ähnlich der Tuberkulinwirkung) 

 sind es besonders Allgemeinsymptome: meist hohes, aber irreguläres Fieber 

 (auch Fieberlosigkeit bei starker Hirnaffection und durch Unempfindlichkeit 

 des Wärmecentrums), frequenter Puls (blutdruckerniedrigende Wirkung 

 des Tuberkeltoxins), heftiger trockener Husten bis zu Paroxysmen, starke 

 Dyspnoe (Vagusreizung durch die Tuberkelknötchen, Zwerchfellaffection), 

 hochgradige Schwäche und rasche Abmagerung — alles contrastirend zu 

 den geringen Localsymptomen (ferner diffuser Katarrh, ev. etwas tympa- 

 nitischer Ton, seltener verschiedene Reibgeräusche, Milzschwellung). Ueber 

 die Häufigkeit der Chorioideatuberkel schwanken die Angaben. Miliar- 

 tuberkel der Haut sind seltene Ausnahmen (Fälle von Hellee, Meyer, 

 Leichtensteen). Je nach dem Vorherrschen dieser oder jener Symptome 

 unterscheidet man, von selteneren Formen abgesehen: 1. eine typhoide, 

 2. eine pulmonale (besonders bei Erwachsenen), 3. eine raeningeale Form 

 (bei Kindern ev. ohne Gehirntuberkel). — Der Beginn der Miliartuberku- 

 lose kann sehr plötzlich oder unbemerkt erfolgen. Die Dauer schwankt 

 von Stunden (Demme's Fall) bis zu mehreren Wochen und Monaten, öfters 

 von Intermissionen unterbrochen. Eine Heilung gehört zu den allerselten- 

 sten Ausnahmen, ist aber sowohl theoretisch möglich als auch klinisch und 

 pathologisch -anatomisch beobachtet. Die Diagnose kann gesichert sein 

 durch den Befund von sichtbaren Tuberkeln (Chorioidea, sichtbare Schleim- 

 häute), oder von T.-B. im Liquor cerebrospinalis oder im Blut (mühsame 

 und zeitraubende Arbeit). Sonst ist sie auf die Anamnese und die Gruppi- 

 nmg der Krankheitserscheinungen angewiesen, wobei besonders ältere 

 tuberkulöse Heerde zu eruiren sind. Die Unterscheidung von Typhus kann 

 unmöglich werden (Fall von Senatoe u. A.). — Die Prophylaxe und The- 

 rapie sind sehr kurz behandelt. Die erstere ist die gleiche wie gegen Tuber- 

 kulose überhaupt. Die Therapie hat günstigste hygienische Verhältnisse 

 zu erstreben, sonst wird sie nur symptomatisch sein können (Excitantia, 

 Narcotica, Antipyrese). Kraemer. 



Bibbert (1059) ist durch seine Beobachtungen über die Ausbreitung 

 der Tuberkulose im Körper zu Anschauungen geführt worden, welche 

 vielfach von den herrschenden abweichen. Es ist die herrschende An- 

 nahme, dass die Lungen unabhängig von einem älteren Heerd durch eine 

 directe aerogene Infection erkranken, aber R. hält für absolut unbewiesen, 

 dass dies der gewöhnliche und häufigste Weg ist. Nach seiner Ansicht 

 geht die Infection der Lungen gewöhnlich von den primär erkrankten 



