Tuberkelbacillus. Ausbreitung der Tuberkulose im Körper. 361 



Lupus. 



scheinlich, wie dies wenigstens für die Niere nachgewiesen wurde, das 

 Capillarsystem anzunehmen, aber ausser diesem, wie neuere Untersuch- 

 ungen Ribbert leinten, kommen noch andere Stellen in Betracht. Die 

 Miliartuberkulose unterhält sich nämlich gleichsam selbst, indem die zuerst 

 entstandenen Tuberkel eine ergiebige Quelle für die Wucherung und den 

 andauernden Uebertritt ins Blut abgeben und so die Entstehung immer 

 neuer Knötchen veranlassen. Die gleichmässige Anordnung der Tuberkel 

 in der Lunge ist nur möglich, wenn die Bac. sich nur an Stellen festsetzen, 

 die schon normal gleichmässig vertheilt sind und das sind die von Arnold 

 erkannten und in ihrer Bedeutung für die Kohleaufnahme gewürdigten 

 kleinen lymphatischen Heerdchen, in welche die T.-B. von den Alveolen 

 aus eindringen. 



Aeltere Miliartuberkel können nun nur dadurch immer neue Quellen für 

 Bac. abgeben, dass sie zu Gefässen in Beziehung treten, was thatsächlich 

 in ausgiebiger Weise der Fall ist. Sie wachsen in die anstossenden Ge- 

 fässe hinein und bieten als Intimatuberkel angesichts ihrer ausserordentlich 

 grossen Zahl reichlich Gelegenheit zur Beimengung von Bac. zum Blut. 



Diese Gesichtspunkte wendet R. nun auch auf die chronische Lungentuber- 

 kulose an, und zwar glaubt er, dass die hämatogene Entstehung der Tuberkel 

 bei derselben häufiger ist als die aerogene. Für erstere sprechen die älteren 

 Heerde in den Drüsen, die Entstehung von Lungentuberkulose nach Tuber- 

 kulose des Knochensystems, und die Verhältnisse bei der Miliartuberkulose. 



Ein principieller Unterschied ist demnach für Ribbert zwischen der 

 gewöhnlichen ulcerösen Lungentuberkulose und der Miliartuberkulose nicht 

 vorhanden*. Wälz. 



Kaposi (979) wendet sich in dieser klinischen Vorlesung zunächst 

 dagegen, dass man allerhand Hautaffectionen „jetzt in den Korb der sogen. 

 Tuberkulose werfe". Er ist immer noch des Glaubens, dass der Lupus 

 vulgaris nicht tuberkulös ist**. Dagegen biete die „Tuberculosis 

 miliaris s. propria cutis" das Bild der charakteristischen tuberkulösen 

 Geschwüre: grosse Schmerzhaftigkeit, Flachheit, Schlappheit, fein aus- 

 gezackter Rand. Diese sichere Form der Hauttuberkulose kommt besonders 

 vor bei Individuen mit vorgeschrittener innerer Tuberkulose, aber auch 

 ohne diese. Sie tritt vorzugsweise an den benachbarten Theilen der Ein- 

 gangspforten der Körperhöhlen auf (Mund, Nase, After). Die Prognose 

 richtet sich nach der sonstigen Tuberkulose. Die Geschwüre selbst können 

 sogar spontan heilen, oder sind therapeutisch beeinfiussbar (Jodoform- 

 glycerin). — 3 Fälle sind beschrieben mit Affectionen an Ohr, Zunge, 

 Wangen, Gaumen, Rachen und Mundwinkel. Zwei davon sind geheilt seit 

 5 und 15 Jahren. Der dritte — vorgestellte — Fall ist frisch. Kraemer. 



Hahn und Alfoers-Schönberg (952) berichten über die Erfolge der 

 Behandlung des Lupus und anderer Hautkrankheiten mittels 



*) In diesem sehr wichtigen Punkte freut es mich, meine volle Uebereinstim- 

 mung mit Ribbert constatiren zu können. Baumgarten. 



**) Diesem „Glauben" widerspricht der streng wissenschaftlich geführte Nach- 

 weis der tuberkulösen Natur des Lupus vulgaris. Baumgarten. 



