Tuberkelbacülus. Tuberkulose der Parotis. 363 



schau sollen jährlich ca. 6-12 solche Infectionen vorkommen mit einer 

 Mortalität von 40-50 °/ . Kraemcr. 



Scheil) (1070) fügt den äusserst seltenen Fällen von Tuberkulose 

 der Parotis einen neuen Fall eigener Beobachtung hinzu. Bei einem 

 blassen, 15jährigen, hereditär nicht nachweisbar belasteten Mädchen, das 

 2 Jahre zuvor einen „Typhus" überstanden hatte, entwickelte sich eine 

 ziemlich derbe Anschwellung der rechten Parotis. Die Mundöffnung des 

 Ductus Stenonianus sprang als kleinerbsengrosse, bei Druck leicht schmerz- 

 hafte, etwas geröthete Erhebung hervor. Die rechtsseitigen Halsdrüsen 

 waren vergrössert, über den Lungen bestanden vereinzelte Rasselgeräusche, 

 die Körpertemperatur betrug 38,1° C. Eine fluctuirende Stelle derParotis- 

 Anschwellung wurde incidirt, worauf sich nekrotische Massen entleerten. 

 Im Secrete der Incisionswunde wurden alsdann zahlreiche T.-B. nach- 

 gewiesen. Die Temperatur stieg nun continuirlich an, über den Lungen 

 zeigten sich Erscheinungen von Infiltration, durch Nasenbluten wurde die 

 Anämie noch gesteigert. So starb die Patientin. Die klinische Diagnose 

 lautete: Parotitis tuberculosa dextra, Chlorosis und Tuberculosis pulmonum. 

 Bei der Section erwies sich das Ostium des rechten Ductus Stenonianus 

 völlig normal, dagegen war die rechte Parotis total verkäst, indem sie aus 

 einem Aggregat hanfkorn- bis haselnussgrosser käsiger, zum Theil eiter- 

 artig erweichter Heerde bestand; ebenso waren die Lymphdrüsen der 

 rechten Halsseite verkäst. Kehlkopf und Luftröhre frei, in den Lungen 

 ausser massigem Emphysem nur spärliche, bis halberbsengrosse, weisslich- 

 gelbe Knötchen; erbsengrosse Käseknoten am Pericard, stecknadelkopf- 

 grosse, weissliche Knötchen in der Leber und massenhaft in der Milz. Ver- 

 grösserte, z. Th. verkalkte Bronchialdrüsen. Die histologische Unter- 

 suchung der Parotis ergab meist im Umfange der Verkäsungszonen gelegene 

 Granulationswucherungen mit Miliartuberkeln. Stellenweise fielen mitten 

 im Granulationsgewebe mit Detritus erfüllte, grössere Drüsengänge auf, 

 deren Epithel bereits im Zerfall begriffen war. Auch thrombosirte Gefässe 

 wurden angetroffen. Reste von Drüsengewebe waren noch nachweisbar. 

 Reichliche T.-B. lagen in der Mitte und an der Grenze des verkästen Ge- 

 webes, jedoch kein Bac. innerhalb von Drüsengängen oder in Gefässen. 

 Bezüglich der Genese dieser chronischen Parotis-Tuberkulose käme zunächst 

 in Frage, ob der tuberkulöse Process von eingeschlossenen Lymphdrüsen 

 ausgegangen ist. Diese Entstehungsart lässt sich ausschliessen, da in den 

 Schnitten keine Spur von Lymphdrüsengewebe zu finden war. Sodann wäre 

 an eine von der Mundhöhle durch den Ductus Stenonianus fortschreitende 

 Tuberkulose zu denken, wogegen der normale Befund an der Mündung des 

 Ductus, das Fehlen von Bac. in den Drüsengängen und besonderer Ver- 

 änderungen in den letzteren zu sprechen scheint. Endlich käme die inter- 

 acinöse Entstehung auf dem Wege der Blut- oder Lymphbahn von der 

 Mundhöhle oder einem anderen Heerde aus in Betracht. Für diesen Ent- 

 wicklungsmodus erklärt sich S. und zwar, da die Mundhöhle keine tuber- 

 kulösen Veränderungen darbot, für eine hämatogene Infection der Parotis 

 von einem älteren Heerde, etwa der Bronchialdrüsen aus, Die Halsdrüsen- 



