Tuberkelbacillus. 379 



Mehrere Fragen über die Ausbreitung der Tuberkulose im 

 Körper werden von Ribbert (1391) einer kritischen Erörterung unter- 

 zogen. 12 Punkte werden zum Gegenstand der näheren Piiifung gemacht. 



1. Die Lungentuberkulose entspricht in ausserordentlich vielen Fällen 

 nicht der ersten Ansiedelung der T.-B. im Körper, eine directe aerogene 

 Infection ist weder durch die klinische Beobachtung, noch durch die ana- 

 tomischen Feststellungen erwiesen. Mit Eecht betont R , dass man sich 

 hüten solle, die Frage als gelöst zu betrachten. Die Infection der Lungen 

 kommt nach R. häufiger nach primärer tuberkulöser Erkrankung der trachco- 

 bronchialen Lymphdrüsen und entfernterer Organe zu Stande, wobei be- 

 sonders der Blutstrom die vermittelnde Rolle übernimmt. 



2. Was die tuberkulöse Infection der Hilusdrüsen betrifft, so sollen 

 vereinzelte T.-B. durch Einathmung in die Lunge gelangen und, ohne diese 

 zu schädigen, mit dem Lymphstrom in die Drüsen verschleppt werden, in 

 denen sich nach und nach mehr ansammeln. R. empfindet dabei die Schwie- 

 rigkeit, zu erklären, warum denn alle „nach und nach" deponirten T.-B. 

 nur in einer oder ein paar von den Lymphdrüsen die tuberkulöse Verände- 

 rung hervorrufen und denkt an eine eingetretene Immunisirung. 



3. Wie von solchen primären Krankheitsherden die hämatogene Lungen- 

 tuberkulose zu Stande kommt, sucht Verf. an der Hand des Processes der 

 allgemeinen Miliartuberkulose zu erklären. Hier beharrt R. auf seinem 

 ablehnenden Standpunkte gegenüber der Lehre Weigert's und meint ins- 

 besondere, dass so zahlreiche T.-B. aus einem cohärenten, durch die Intima 

 durchgebrochenen tuberkulösen Herde nicht auf einmal verschleppt werden 

 könnten. Das wäre nur denkbar, wenn es sich um einen Brei handelte, 

 davon ist aber nicht oder nur sehr ausnahmsweise die Rede ^. Der Forscher 

 hält daran fest, dass eine Miliartuberkulose entstehen kann, wenn über- 

 haupt T.-B. in das Blut hineingelangen. Eine Disposition des Indivi- 

 duums ist zu ihrer Entwickelung nothwendig, und eine solche liegt in dem 

 chemischen Verhalten des Körpers. 



4. In Uebereinstimmung mit der von R. angenommenen Vermehrung der 

 T.-B. im Blute steht der öfter erbrachte Nachweis dieser Bac. im Blute der 

 Kranken. Es erfolgt nicht eine einmalige Ueberschwemmung und auch 

 nicht nur — wie R. gegen Benda bemerkt — von Intimatuberkeln makro- 

 skopischer Gefässe aus. 



5. Mit der beständigen Vermehrung der Bac. steht in Einklang, dass die 

 Grösse resp. das Alter der Miliartuberkel nicht durchweg die gleiche ist. 

 Das triift am deutlichsten für die Lunge zu, in der sich eine allmähliche, 

 gleichmässige Grössenabnahme der Tuberkel von der Spitze gegen die Basis 

 hin wahrnehmen lässt. Weiter giebt es Fälle, in denen sich die Knötchen 

 von der Lungenspitze gegen die Basis allmählich verlieren. 



6. Es verräth sich mithin eine Bevorzugung der Spitze, eine Disposition 



^) Ich habe mich aber doch des öfteren von dem breiigen Habitus des Käses 

 in den Intimatuberkeln überzeugt; in den Schnitten z. B, erscheint der Käse 

 dann wie gehärteter Eiter von Lücken durchsetzt. Ref. 



