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des Oberlappens, wie sie ja allseits angenommen, wenn auch nicht befriedi- 

 gend erklärt ist. 



7 Betreffs des Orts der bacillären Proliferation kommt einmal das Blut 

 selbst, insbesondere das Capillarsystem in Betracht, wie die Bac.-Massen in 

 den Grlomeruli der Niere das gelegentlich nahelegen. Das öftere Ausbleiben 

 einer entzündlichen Eeaction erklärt R, durch eine bereits bestehende Ueber- 

 schwemraung des Organismus mit Toxinen. Sodann nimmt R. an, dass die 

 Miliartuberkulose sich gleichsam selbst unterhält, indem die zuerst entstan- 

 denen Tuberkel, insonderheit der Lungenspitze eine Quelle für den dauern- 

 den Uebertritt von Bac. ins Blut darstellen. 



8. Zur Genese der Lungentuberkel führt Verf. aus, dass ihre regel- 

 mässige nicht diffuse, sondern herdförmige Anordnung verständlich wird 

 durch die Annahme, dass die Tuberkel von Arnold's Lymphknötchen der 

 Lunge ausgehen, die Bac. also nicht vom Gefässlumen aus wirksam sind. 

 Die Bac. sollen aus den Alveolen und dem perivasculären Bindegewebe re- 

 sorbirt und dem Lymphknötchen zugeführt werden, wo sie sich sammeln. 

 Auch in allen anderen Organen will R. die knötchenförmige Anordnung der 

 Tuberkel auf ihre Entstehung aus lymphatischen Herdchen zurückführend 



9. Aeltere Miliartuberkel geben insofern eine immer neue Quelle für den 

 Bac.-Export ab, als sie auf die Gefässwände übergreifen und Intimatuberkel 

 erzeugen^. Diese besitzen meist Knötchenform, in anderen Fällen trifft 

 man „auf der Intima eine mehr diffus aufliegende, in erster Linie zellige 

 Substanz", die „gegen das Lumen eine unebene, gleichsam aufgelockerte 

 Fläche hat, so dass die einzelnen Zellen direct vom Blute umspült werden". 

 Hier finden sich auch viele T.-B. Der relative Bac.-Mangel im Allgemeinen 

 wird durch die grosse Zahl dieser mikroskopischen Einbrüche aufgewogen. 



10. Der Verlauf der Miliartuberkulose ist von dem Uebertritt der 

 Bac. ins Blut und einer Disposition abhängig. Die Vermehrung der Keime 

 geschieht in den Capillaren, vor allem der Niere, und in den erstentstan- 

 denen Tuberkeln, vor allem der Lungenspitzen, welche in die anstossenden 

 Gefässe hineinwachsen und so ohne Bac. dem Luftstrom überliefern, 



11. In Harmonie mit Benda nimmt R. also an, dass zunächst Gefäss- 

 tuberkel entstehen, in welchen die Bac. sich vermehren, um dann ins 

 Blut zu gelangen ; nur hält R. die plötzliche Ueberschwemmung des Blutes 

 nicht für erforderlich, sondern die reichliche Vermehrung für den Ausdruck 

 einer Allgemeinerkrankung, vor allem in zahllosen kleinen Intimatuberkeln, 

 aus denen die Bac. dann allmählich in die Circulation eintreten. 



12. Eine sehr wichtige Beziehung der Miliartuberkulose 

 zur Lungentuberkulose im Allgemeinen ergiebt sich darin, dass auch 



^) Wenn sich um ältere Knötchen ein Kranz von immer neuen entwickelt, 

 sind das alles ehemalige Lymphknötchen? Und wie steht es mit den Lymph- 

 knötchen im neugebildeten tuberkulösen Granulationsgewebe? R.'s Ansicht 

 würde die Tuberkulose ihres Specificums der Tubercula entkleiden und mit allen 

 histogenetischen Erfahrungen über die Tuberkel doch kaum harmoniren. Ref. 



^) Das bisweilen reichliche Vorkommen solcher mikroskopischer Intima- 

 tuberkel bei allgemeiner Miliartuberkulose kann auch ich aus eigener Erfah- 

 rung bestätigen. Ref. 



