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 se sont évidemment développées à la longue par suite de la persistance 

 du mal. 



§ IV. 



L'exophthalmie se montre habituellement, comme on l'a vu, pen- 

 dant les dernières phases delà maladie ; quelquefois, au contraire, elle 

 se prononce pour ainsi dire dès le début. Parfois à peine appréciable, 

 elle peut être, dans certains cas, tellement prononcée, que l'occlusion 

 des paupières devient impossible. Elle affecte généralement les deux 

 yeux à un égal degré. Elle ne s'accompagne le plus souvent d'aucun 

 trouble de la vision, d'aucune modification de la conjonctive, de l'ori- 

 fice pupillaire, des membranes de l'œil ou de ses humeurs. Elle peut 

 persister pendant des années entières sans provoquer l'ophthalmie (Sto- 

 kes). Elle ne produit aucune gêne, aucune douleur, du moins dans les 

 cas de moyenne intensité ; et n'était qu'elle leur donne une physiono- 

 mie très-singulière, qui exprime l'anxiété ou la terreur, et qui ne 

 manque pas d'être remarquée bientôt par les personnes qui les entou- 

 rent, les malades en ignoreraient pendant longtemps l'existence. Toutes 

 les hypothèses qui ont été avancées en vue d'expliquer ce singulier 

 phénomène sont évidemment prématurées. On a cherché, par exemple, 

 à le rattacher à une affection du grand sympathique cervical comprimé 

 ou excité par la tumeur thyroïdienne (Koeben). Mais, pour que cetle 

 opinion fût plausible, il faudrait que cette tumeur précédât constam- 

 ment l'exophthalmie ; or le contraire se voit quelquefois; ne faudrait- 

 il pas, en outre, que la pupille fût dilatée, que la température de la face 

 éprouvât un abaissement notable? C'est ce qui n'a pas été constaté (1). 

 Observe-l-on d'ailleurs l'exophthalmie chez les goitreux, alors même 

 que la tumeur du cou a acquis des dimensions énormes ! Une paralysie 

 des muscles droits ne saurait également pas être invoquée, puisque les 

 yeux se meuvent, en général, dans tous les sens, avec une grande faci- 

 lité. Dans les cas où il a été examiné après la mort, le globe de l'œil 

 ne présentait aucune altération notable, soit dans son volume, soit 

 dans sa texture, ce qui doit faire rejeter l'hypothèse de Yhydropklhal- 

 mie, que le docteur Stokes semble professer encore aujourd'hui. Dans 



(1) Voyez à ce sujet les belles recherches de MM. Bernard (Mém. de la So- 

 ciété de biologie, 1833, t. V, p. 77), Brown-Séquard (Gaz. Méd., 1854, n n 2, 

 p. 22 et passim), et Waller (Comptes rendus de l'Acad. des se, 28 fév. 1853), 

 sur les fonctions du grand sympathique. 



