299 



3° Une oblitération produite par la formation des couches dans le ca- 

 libre de l'aorte au-dessus de l'insertion du conduit de Botal. 



Rokitansky (1), dans son Traité des altérations artérielles (Vienne, 

 1832), n'accepte point les explications d'Hameryk et lui oppose : 



1° Que l'involution du conduit de Botal se fait sans l'intermédiaire 

 d'un bouchon plastique ; 



2° Que toutes les variétés de rétrécissement sont basées sur un ar- 

 rêt de développement; 



3° Que rien ne motive les explications données par Hameryk. 



Eu résumé, pour Rokitansky, le rétrécissement aortique résulterait 

 de l'oblitération et de la rétraction prématurées du conduit de Botal. 



11 ne nous reste plus maintenant, pour remplir le cadre que nous 

 nous étions tracé, qu'à noter que le rétrécissement peut varier d'éten- 

 due dans le sens de la longueur du vaisseau; qu'il est dans tous les 

 cas accompagné d'une dilatation de l'aorte ascendante et des artères 

 carotides et sous-clavières, dilatation d'autant plus considérable que le 

 rétrécissement est plus petit. Dans la majorité des cas, le rétrécisse- 

 ment est circulaire, régulièrement disposé; la mesure du diamètre du 

 point rétréci varie entre t centimètre et 2 ou 3 millimètres. 



Deux fois le rétrécissement était valvulaire, c'est-à-dire que les mem- 

 branes moyenne et interne de l'aorte formaient un diaphragme per- 

 foré dans son centre. Pour les détails de ces valvules, on devra se 

 reporter à l'observation de M. Legrand et à celle qui nous est per- 

 sonnelle. 



Quant aux anastomoses qui rétablissent la circulation artérielle au- 

 dessous du rétrécissement, elles ont pour tronc d'origine la sous-cla- 

 vière gauche et le tronc innominé; les mammaires internes sont tou- 

 jours tellement développées qu'elles pourraient être considérées comme 

 deux aortes supplémentaires. 



L'anastomose épigastrique de ces dernières n'est que secondaire 

 dans le rétablissement de la circulation, qui se fait surtout par les in- 

 tercostales antérieures, les diaphragmatiques et les intercostales supé- 

 rieures. 



Enfin, nous pensons, avec MM. Bouillaud et Reynaud, que dans cer- 

 tains cas le rétrécissement aortique pourrait être diagnostiqué. Pour 



(1) Rokitansky. Ueber eimge der witchtigsten krankheiten der arte- 

 rien, Wien. 1852. 



