175 

 dans un point où le fascia transversalis, près de sa terminaison, est 

 réduit à une lamelle extrêmement mince et presque confondu avec 

 l'aponévrose du pectine. Il faut donc admettre qu'il a été traversé par 

 la hernie et qu'il ne lui fournit pas une nouvelle enveloppe, puisqu'on 

 n'en fait aucune mention dans les observations, et qu'on n'en retrouve 

 pas de traces sur la tumeur dans la région inguino-crurale, dans 

 le fait dont j'ai donné avec détails la description anatomo-patliolo- 

 gique. 



CONSIDÉRATIONS PRATIQUES. 



Il nous reste seulement à faire ressortir les faits les plus importants 

 que présente cette hernie au point de vue pratique. 



Sa situation à la région la plus interne de la cuisse et sa profondeur 

 pourraient la faire confondre avec la hernie obturatrice; car elle oc- 

 cupe tout à fait la même position. La recherche du pédicule de la tu- 

 meur qui se prolonge vers le pli de l'aine pourrait seule faire recon- 

 naître que l'on a affaire à une hernie passant par l'anneau crural. 



Dans un cas d'étranglement, il faudrait, comme l'indiquent ces rap- 

 ports, se rapprocher beaucoup de l'épine du pubis dans la recherche 

 du collet de la hernie au point de vue de l'opération. De plus, comme 

 dans la région abdominale, la hernie est très-rapprochée du bord con- 

 cave du ligament de Gimbernat, c'est sur ce bord fibreux que devrait 

 porter le débridement dans le cas où une opération serait nécessaire; 

 dans ce point, il n'y a pas de vaisseaux importants à léser. Je rejette 

 la pratique de Gallisen qui, dans un cas, débrida en avant sur le hga- 

 ment de Fallope (obs. 1), à cause de l'anomalie fréquente de Tarière 

 obturatrice, et surtout à cause de la présence des petites artères pu- 

 biennes, branches de l'épigastrique qui passent dans ce point et dont 

 la blessure peut quelquefois amener une hémorrhagie assez grave pour 

 occasionner la mort, comme j'en ai vu un exemple. 



Si maintenant nous étudions les couches que le chirurgien aurait 

 à traverser pour arriver à celte hernie, nous trouvons seulement, 

 malgré sa profondeur, des parties superficielles aux parties profondes : 

 1" la peau et le tissu cellulaire sous-cutané; 2° les deux lames de 

 l'aponévrose superficielle; 3° dans quelques cas, l'aponévrose fascia 

 lata qui recouvre le pectine; 4" enfin le sac herniaire doublé du tissu 

 cellulaire sous-péritonéal ou fascia propria. 



