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Toutes les fois qu'une hernie crurale est située à la partie la plus 

 interne de la cuisse, le chirurgien doit penser à l'existence d'une her- 

 nie du ligament de Gimbernat ; les autres signes tirés de son éloigne- 

 ment des vaisseaux fémoraux, de son rapport immédiat avec le liga- 

 ment de Fallope, de la forme étroite de son collet, viennent ensuite 

 confirmer son diagnostic. 



Toutes les fois qu'il existe une hernie du ligament de Gimbernat, 

 on ne peut méconnaître ce caractère tiré de la situation de la tumeur, 

 il lui appartient en propre et ne se présente dans aucune autre va- 

 riété de la hernie crurale. (Laugier, Communication orale.) 



Au point de vue de l'opération que le chirurgien aurait à pratiquer 

 dans un cas d'étranglement, nous avons indiqué avec soin que cette 

 hernie était tout à fait superficielle : on devra donc agir avec la plus 

 grande prudence après avoir reconnu cette variété. 



En général, les couches que l'on est obligé d'inciser avant d'arri- 

 ver au sac, sont : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et les deux 

 lames du fascia superficialis ; dans quelques cas, la tumeur est tout à 

 fait sous-cutanée, elle est recouverte seulement par le feuillet le plus 

 externe de ce même fascia superficialis. 



Le sac étant ouvert, dans quelle direction doit-on faire le débride- 

 ment? Sans entrer dans aucune discussion sur la cause de f étrangle- 

 ment dans les hernies, on ne peut refuser au ligament de Gimbernat 

 son rôle d'agent constricteur dans cette variété, puisqu'il entoure le 

 collet herniaire de tous côtés. C'est donc sur ce ligament qu'il faudrait 

 agir directement, c'est-à-dire débrider en dedans, comme on le pra- 

 tique dans le plus grand nombre des hernies crurales. 



Dans les deux observations que nous avons rapportées, dans les- 

 quelles cette opération a été pratiquée (Obs. 1 et V), nous voyons que 

 la section du tissu fibreux de ce ligament a été faite dans une assez 

 grande étendue; dans le premier fait, cette incision vers le pubis 

 n'ayant pas suffi, le chirurgien a été obligé pour faire rentrer l'intes- 

 tin de pratiquer un léger débridement en avant sur le ligament de 

 Fallope. 



On pourrait donc admettre cette méthode des incisions multiples et 

 d'une petite étendue sur les différents points du ligament de Gimber- 

 nat qui entoure l'ouverture herniaire, elles ont donné un très bon ré- 

 sultat dans les différents cas oti elles ont été mises en pratique par 

 M. le professeur Laugier. 



