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 dire le mécanisme de la formation des diverticulum herniaires dans la 

 hernie de Hesselbach. 



Je devrais laisser decôlé cette discussion de savoir si ces diverticu- 

 lum sesontproduits tous simultanément lors de la première apparition 

 de la tumeur à travers le fascia lata, ou s'ils se sont montrés successi- 

 vement l'un après l'autre. 



Celte dernière hypothèse peut être soutenue si l'on établit encore 

 une comparaison entre le développement de la hernie ordinaire et 

 celui de la hernie de Hesselbach. 



11 est fréquent de rencontrer des cas de cette première variété dans 

 lesquels le sac présente un ou plusieurs rétrécissements superposés, 

 qu'ils appartiennent à des hernies crurales ou inguinales, quoique plus 

 fréquemment, il est vrai, dans cette dernière espèce. 



Parmi les auteurs qui ont proposé différentes opinions sur le méca- 

 nisme de la formation de ces rétrécissements, Arnaud est celui dont 

 l'opinion paraît avoir été adoptée par la plupart des chirurgiens à 

 l'exclusion de celle de Scarpa. Arnaud pense que la portion du sac 

 qu'on trouve étranglée correspondait primitivement à l'anneau, et 

 qu'elle s'est éloignée graduellement à mesure que la hernie a aug- 

 menté de volume ; c'est de cette manière qu'il explique la formation 

 successive de plusieurs étranglements sur le même sac herniaire. (Ar- 

 naud, Traité des hernies, 1749, t. 11, p. 3.) 



Je ne fais qu'indiquer l'opinion de Scarpa. Pour cet auteur, l'étran- 

 glement du sac herniaire est dû à la forme naturelle de la tunique 

 vaginale, si bien décrite par Camper ; on comprend combien cette ex- 

 plication est restreinte, puisqu'elle ne s'applique qu'à la hernie in- 

 guinale et seulement à sa forme congéniale. (Scarpa, TRArrÉ pratique 

 DES HERNIES, traduit par Gayol, 1825, p. 121.) 



On peut donc appliquer aussi la théorie d'Arnaud à la formation 

 successive des diverticulum de la hernie de Hesselbach. Dans la her- 

 nie ordinaire, les parties nouvelles qui descendent dans le sac sous 

 l'inlluence des efforts produisent un nouveau sac herniaire superposé 

 et communiquant avec le premier. Dans la hernie de Hesselbach, les 

 mêmes causes produisent la formation d'un nouveau sac herniaire 

 qui communique aussi avec le premier, mais qui est juxtaposé. Dans 

 ces deux cas, les mêmes causes, en se reproduisant, peuvent amener 

 ainsi la formation successive d'un plus ou moins grand nombre de ces 

 sacs secondaires. 



