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Tout en comparant la hernie de Hesselbach à la hernie ordinaire, si 

 j'ai émis l'opinion précédente sur le mécanisme de la formation des 

 diverticulum comme une simple hypolhèse, c'est parce que nous 

 manquons de faits pour résoudre cette question. Il faudrait avoir ob- 

 servé un grand nombre de cas de celle variété de hernie, dans les- 

 quels on aurait rencontré celte disposition du sac herniaire à diverti- 

 culum multiples, avec tous les degrés intermédiaires analogues à ceux 

 que l'on observe si fréquemment dans les hernies inguinales et cru- 

 rales ordinaires à sacs superposés. 



Quant à la cause qui, dans la variété de la hernie crurale que nous 

 étudions, détermine le corps de la tumeur à se diviser en plusieurs 

 sacs secondaires isolés, juxtaposés, il faut bien l'attribuer soit à une 

 disposition rétiforme particulière du fascia cribriformis, soit plutôt à 

 une résistance très-grande et tout à fait insolite de cette même portion 

 de l'aponévrose du fascia lala qui recouvre la fosse ovale aux environs 

 de l'embouchure de la veine saphène interne. Nous avons insisté déjà 

 sur celle résistance plus grande de ce fascia dans toute sa partie su- 

 périeure, et nous l'avons invoquée comme cause de la formation du 

 long collet de la hernie de Hesselbach. Nous croyons donc qu'il est lo- 

 gique d'attribuer aussi à la slruclure particulière du fascia cribrifor- 

 mis et à sa grande résistance dans ce cas le phénomène de la forma- 

 tion, à travers cette aponévrose, des diverticulum multiples qui carac- 

 térisent la hernie de Hesselbach. 



CONSIDÉRATIONS PRATIQUES. 



Au point de vue pratique, cette variété de la hernie crurale offre 

 une certaine importance par sa disposition toute spéciale. 



Lorsque des accidents d'étranglement surviennent, on comprend 

 qu'il peut y avoir une certaine difficulté dans le diagnostic pour sa- 

 voir si les accidents sont produits par l'étranglement de l'un de ces di- 

 verticulum isolés de la hernie ou de toute la masse de la tumeur her- 

 niaire. Il est facile d'admettre ces étranglements isolés, puisque chaque 

 diverticulum présente un collet qui traverse un orifice distinct du 

 fascia cribriformis, l'opération pourrait donc porter sur une seule de 

 ces tumeurs accessoires. Mais il n'existe pas de signes qui puisse faire 

 reconnaître l'étranglement de ces diverticulum isolés: de plus, la lon- 

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