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 gueur du collet de la tumeur, son petit diamètre, dans cette Tariété 

 de la hernie de Hesselbacli, rendent bien compte aussi de la facilité 

 avec laquelle la hernie tout entière peut présenter les accidents dont 

 nous cherchons à préciser le siège exact dans cette variété. 



Sous ce rapport, il n'y a pas le moindre doute à avoir sur le siège de 

 rélranglemeut dans la hernie de Hesselbach. D'après l'opinion généra- 

 lement admise aujourd'hui, c'est un des exemples les plus probants en 

 faveur de l'étranglement par les anneaux aponévrotiques accidentels, 

 et je n'ai pas besoin de rappeler encore ici la situation des collets des 

 diverliculum de la hernie qui sont en rapport avec les ditl'érentes ou- 

 vertures du fascia cribriformis. Cependant il faut tenir compte de la 

 longueur et de l'ètroitesse du collet principal de toute la tumeur her- 

 niaire, disposition sur laquelle nous avons insisté et qui peut aussi être 

 la cause de rétrangleraent. Le collet du sac herniaire est, comme on 

 le sait, la cause très-fiéquente de cet accident dans toutes les autres 

 formes de la hernie crurale. 



Le chirurgien est appelé à pratiquer l'opération du débridement 

 dans un cas de hernie de Hesselbach ; dans quelle direction doit-il 

 faire son incision? Toutes les règles qui ont été prescrites pour l'opé- 

 ration des autres espèces de hernies, dans le but d'éviter la lésion des 

 vaisseaux importants qui avoisinenl le collet de la tumeur, ne peuvent 

 être appliquées ici : la tumeur est superficielle, tout à fait en avant des 

 vaisseaux fémoraux; aucune hanche importante ne peut être atteinte 

 par le bistouri. Le débridement peut donc être pratiqué dans toutes 

 les directions, en haut, en dehors, en dedans et en bas. Ce cas serait 

 môme un des plus favorables à la démonstration de ce fait que ce 

 n'est pas le ligament de Gimbernat qui est l'agent constricteur, puis- 

 qu'une incision pratiquée directement à la partie inférieure de l'anneau 

 fibreux permettra de réduire la hernie. La multiplicité des diverlicu- 

 lum, et partant des collets herniaires, nécessitera un débridement 

 multiple de ces ouvertures libreuses. 



Cette opération suffira-t-elle pour réduire la tumeur herniaire géné- 

 rale et pour la mettre à l'abri de toute espèce de cause d'étranglement? 

 Nous avons indiqué, d'après le trajet de cette hernie, la disposition 

 très-étroite de son collet, et nous avons montré qu'elle pouvait être 

 une cause d'étranglement. 11 sera donc prudent de pratiquer aussi le 

 débridement du collet du sac herniaire principal dans celte variété de 

 la hernie de Hesselbach ; on évitera ainsi toute espèce de crainte de 



