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 voir les accidents de l'élranglemenl continuer à se manilester alors 

 que la hernie est réduite dans la cavité abdominale. 



Quand à la direction à donner à l'incision extérieure, il n'y a rien 

 de spécial à noter pour cette variété de la hernie de Hesselbach ; elle 

 occupe seulement la région la plus inférieure du pli de l'aine. 



Elle traverse le fascia cribrifurmis comme dans la forme ordinaire 

 de la hernie crurale. Les différentes couches que le chirurgien aura à 

 traverser sont donc les mêmes, à savoir : la peau et le tissu cellulaire 

 sous-cutané; les deux lames du fascia superhcialis. La lame profonde 

 de cette dernière aponévrose forme une enveloppe distincte et isolée 

 pour chaque diverticulum ; il ne faut pas la confondre avec le sac. Le 

 seul vaisseau important à ménager dans la dissection de ces parties, 

 c'est la veine saphène interne, qui est quelquefois recouverte par une 

 des tumeurs diverticulaires les plus externes de la hernie de Hessel- 

 bact). 



IV. 



DE LA HERNIE CRURALE AVEC DIVERTICULUM A TRAVERS LE FASCIA 

 SUPERFICIALIS OU HERNIE D'ASTLEY COOPER. 



Cette variété de hernie crurale est caractérisée, comme celle que 

 nous avons décrite dans le chapitre précédent, par son trajet anato- 

 mique. La hernie, après être sortie au-dessous du ligament de Fallope, 

 après avoir traversé le fascia cribriformis, envoie un ou plusieurs pro- 

 longements à travers le fascia superficialis. 



Cest une variété nouvelle dont les auteurs n'ont pas encore donné 

 la description. Vidal de Cassis seul la mentionne comme une sous- 

 variété de la hernie crurale moyenne. A. Cooper, dit-il, a vu le sac de 

 la hernie crurale s'engager à travers une rupture du fascia superhcia- 

 lis; la hernie formait, dans ce cas, une tumeur bilobée, en sablier, 

 dont un lobe était sous-cutané, et l'autre sous-jaceut au fascia super- 

 ficialis. (Vidal (de Cassis), Traite de pathologie externe, 4"* édit., t. IV, 

 p. 232.) 



D'autres observateurs ont certainement rencontré cette variété, et 

 sans doute plusieurs cas de la hernie crurale en sablier que l'on cite 

 comme une forme particulière, peuvent s'y rapporter; mais on n'a pas 

 noté si la disposition du double collet de la hernie était produite par 

 le fascia superficialis. 



