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 mécanisme delà formation de la tumeur herniaire, du développement 

 des diverticulum, de leur étranglement, des indications pratiques que 

 réclame cette variété de hernie. 



Cette nouvelle hernie affecte dans la région du pli de l'aine la 

 même situation que la forme ordinaire de la hernie crurale : elle est 

 en rapport avec le bord concave du ligament de Gimbernat et suit le 

 bord interne de la veine iliaque externe; au moment où elle traverse 

 le fascia cribriforrais, elle présente un rétrécissement, un véritable 

 collet herniaire. Du côté de la région fémorale, elle occupe la fosse 

 ovale ; vers sa partie inférieure, elle envoie un ou plusieurs diverti- 

 culum qui traversent le fascia superficialis, disposition qui la différen- 

 cie de toutes les autres variétés de la hernie crurale. Chacun des diver- 

 ticulum présente à son passage à travers l'aponévrose un rétrécissement 

 qui constitue un véritable collet pour la tumeur herniaire secondaire. 



Quelle est la cause de la formation de ces diverticulum? Gomme 

 nous l'avons dit pour la hernie crurale en général, comme nous l'avons 

 écrit pour la hernie de Hesselbach, il faut admettre le défaut de résis- 

 tance du fascia superficialis dans les points où se sont formés ces pro- 

 longements herniaires. 



Nous regardons aussi le développement des diverticulum de la her- 

 nie d'Astley Goopcr comme s'étant fait successivement, et nous adop- 

 tons complètement la théorie d'Arnaud que nous avons invoquée pour 

 la hernie de Hesselbach. La première observation que nous avons rap- 

 portée de la hernie d'Astley Gooper est surtout très-favorable pour la 

 démonstration de cette formation des diverticulum herniaires consé- 

 cutivement à la hernie principale. Une même cause, l'influence des 

 efforts, qui, dans une hernie, tend sans cesse à faire sortir une nouvelle 

 quantité de viscères, a agi de la même manière dans ce cas particu- 

 lier, et la hernie assez volumineuse, recouverte seulement par le fascia 

 superficialis, a traversé cette aponévrose par une ouverture assez 

 étroite et a produit la formation d'un nouveau sac herniaire commu- 

 niquant avec le premier. La résistance inégale du fascia superficialis 

 peut aussi seule expliquer la formation successive des diverticulum 

 multiples de la seconde observation. 



CONSIDÉRATIONS PRATIQUES. 



Au point de vue pratique, s'il survient des phénomènes d'étranglé- 



