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2' CANCER ENCÉPHALOÏDE DE L'EXTRÉMITÉ DE L'CESOPHAGE (RÉGION CAH- 

 niAQUE); OIÎVERTURE DE CE CONDUIT DANS LE POUMON GAUCHE; ASPECT 



GANGRENEUX DE CE DERNIER; par M. J.-Y. Laborde, interne des hôpitaux. 



Pastorini (Louis), 65 ans, couché au n° 10 de la salle Salnte-Foy (service 

 de M. Léger à Bicètre), est de moyenne taille et de constitution en appa- 

 rence chélive; cependant il assure avoir joui jasqu'à ce jour d'une santé 

 excellente, bien qu'il ait eu à supporter longlemps les fatigues d'un état 

 militaire actif, non-seulement à cause des campagnes auxquelles il a pris 

 part (campagnes de Russie, etc., etc-), mais encore à cause de sa profession 

 de maître d'armes. 



A son entrée à l'infirmerie le ^8 août, il se plaint de quelques difTicultés 

 dans l'ingestion des aliments, et de crampes d'estomac après que celle-ci 

 s'est efTecluée. De plus, il rejette tous les matins, sans efforts de vomis- 

 sement, une grande quantité de glaires qu'il n'arrache que très-difficilement 

 de sa bouche et en faisant intervenir ses doigts. Enfin il a, depuis quelques 

 jours seulement;, une tendance très-marquée à la constipation. 11 ne lui est 

 pas encore arrivé de vomir des matières noires ou alimentaires. L'e.xaraen 

 direct par la palpation et la percussion de la région épigasirique n'y font 

 découvrir aucune tumeur appréciable. Toutefois, une pression un peu vive 

 détermine vers la région du cardia une douleur notable. L'idée de la possi- 

 bilité d'un ob>tacle au cours du bol alimentaire dans les premières voies, 

 nous engage à les essayer par la sonde œsophagienne, qui pénètre dans l'esto- 

 mac sans l'aire éprouver la sensation d'un empêchement quelconque. 



Enfin, l'examen atrentif de la cavité thoracique ne fournit pas le moindre 

 signe d'une tumeur voisine du conduit œsophagien et le comprimant. 



Le malade n"a point de fièvre , et l'on ne pouvait songer à un abcès rétro- 

 pharyngien. 



Le diagnostic reste donc en suspens, et l'on prescrit, pour satisfaire aux in- 

 dications fournies par les fonctions gastrique et intestinale, d'abord un 

 évacuant salin (eau de Sedlitz), et puis le sous-nitrate de bismuth. 



Au bout de trois semaines environ, le malade éprouvait un véritable soula- 

 gement et s'apprêtait à partir, lorsque éclalèrent tout à coup de nouveaux 

 symptômes tout à fait de nature à révéler le siège et la nature de la lésion. 

 En effet, des régurgitations survinrent immédiatement après l'ingestion du 

 bol alimentaire, qui était rendu indigéré, et tel absolument que l'avait pré- 

 paré la mastication. De plus les douleurs légères que nous avons déjà signa- 

 lées au niveau du cardia s'étaient exaspérées au point qu'il suffisait de toucher 

 superficiellement à celte région pour arracher des cris au malade, et elles 

 avaient pris un caractère de spontanéité qu'il exprimait par une sensation de 

 briilure. Les liquides seuls pouvaient être supportés, principalement le lait 

 et le vin de Bordeaux. Aussitôt qu'enhardi par un mieux trompeur, le malade 



