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on l'a dit plus haut, le volume d'un pois. Mais, le plus souvent, elles sont à 

 peine grosses comme une lêlc d'épingle ou un grain de millet. Elles se pré- 

 sentent, d'ailleurs, sous deux formes principales. Dans une première forme, 

 elles constituent de petites tumeurs sous-cutanées, hémisphériques, plus ou 

 moins régulières et plus ou moins saillantes ; mobiles avec la peau ou adhé- 

 rentes au cartilage sous-jacent. Parfois obscurément fluctuantes , elles ont 

 d'autres fois une consistance comme pierreuse; la peau qui les recouvre peut 

 avoir conservé sa coloration naturelle ou laisser voir, au contraire, par trans- 

 parence, la substance d'un blanc mat qui les compose. Dans la seconde 

 forme, ce sont de petites plaques arrondies qui, semblent faire corps avec le 

 tégument externe et au niveau desquelles la matière d'aspect crayeux est à 

 nu ou recouverte seulement par une mince couche épidermique. 



Extraite à l'aide d'une légère incision lorsque les concrétions sont pro- 

 fondément situ(;es, ou détachée par le grattage, lorsqu'elles sont tout à fait 

 superficielles, la matière tophacée peut être demi-liquide, de consistance ca- 

 séuse, ou offrir enfin la dureté de la craie. Si l'on en porte un fragment sous 

 le microscope, elle paraît quelquefois composée d'une infinité d'aiguilles 

 cristallines, principalement lorsque le dépôt est mou ou de formation ré- 

 cente (Garrod); mais, le plus souvent, elle se présente sous f aspect d'une 

 poudre amorphe. Si l'on soumet la préparation à l'action de l'acide acétique 

 concentré, les aiguilles cristallines ou la poudre amorphe se dissolvent bien- 

 tôtj quelquefois avec effervescence, et Ton voit, au bout d'un certain temps, 

 se former en leur place, de nombreux cristaux affectant, pour la plupart, la 

 forme rhomboïdale caractéristique de l'acide urique. Enfin, traitée par l'acide 

 nitrique bouillant, la matière tophacée se dissout, et donne rapidement lieu, 

 lorsqu'on fait intervenir l'ammoniaque, à une belle coloration pourpre de 

 murexide. Comme on le voit, la substance des concrétions de roreille ne 

 diffère par aucun caractère essentiel de celle qui constitue les tophus gout- 

 teux articulaires ou abarticulaires. 



C'est, le plus souvent, à la suite d'un accès de goutte articulaire, intense 

 ou de longue durée, que se produisent les concrétions de l'oreille. Leur for- 

 mation n'est, en général, accompagnée d'aucun symptôme particulier, et les 

 malades les portent quelquefois depuis longtemps sans les avoir remarquées. 

 Cependant, parfois, elles donnent lieu de temps à autre, principalement au 

 moment où les accès articulaires se déclarent, à un sentiment de gène et de 

 picotement ou même a une douleur plus ou moins vive ; il n'est point rare, 

 en pareil cas, que les vaisseaux cutanés ou sous-cutanés qui les avoisineut 

 soient dilatés et paraissent plus nombreux que de coutume. Aprèsavoir persisté 

 pendant plusieurs mois ou même plusieurs années sans éprouver de modifica- 

 tion appréciable, les dépôts tophacés de l'oreille peuvent diminuer de vo- 

 lume ou s'etfacer à peu près complètement, ainsi que cela arrive quelquefois 

 aux tophus articulaires. A mesure que certains dépôts disparaissent sur un 



