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Recherchons donc, dans le poumon lui-même et dmis les li'sloiis cardia- 

 ques, l'étiologie de l'obstruction pulmonaire. Et pour interpréter les phéno- 

 mènes anatomiques, aidons-nous de l'observation clinique. La malade était 

 affectée d'une altération considérable de l'orifice mitral, puis dans l'oreil- 

 lette du côté gauche l'autopsie a permis de constater un caillot fibrineux de 

 date ancienne, adhérent aux parois, et assez volumineux pour mettre un 

 obstacle très-grand à la circulation. La conséquence de cet obstacle à la 

 circulation du retour du poumon vers le cœur détermina de l'œdème des 

 poumons; il y avait, qu'on me permette cette comparaison, un phlegmatia 

 de l'oreillette gauche qui devait avoir toutes les conséquences des coagu- 

 lations veineuses. L'œdème durait depuis longtemps; il était persistant; n'a- 

 t-il pas pu devenir une cause prédisposante de l'hémorrhagie pulmonaire, 

 surtout si l'on accepte que la circulation veineuse était gênée, tandis que le 

 sang continuait à être chassé avec violence du cœur droit vers le poumon? 

 L'hémorrhagie une fois produite, la circulation est devenue complètement 

 impossible dans les capillaires, ramuscuies et rameaux de l'artère compris, 

 enclavés dans les noyaux hémorrhagiques ; alors stase sanguine dans les 

 vaisseaux, et consécutivement dépôt des capillaires vers les troncs princi- 

 paux de l'artère pulmonaire, de caillots cruoriqiies, puis fibrineux. 



Ce mode d'interpréter les lésions anatomiques me parait en rapport avec 

 les faits cliniques dont l'ordre d'évolution a été le suivant : maladie orga- 

 nique du cœur de date ancienne, œdème, apoplexie pulmonaire, surtout 

 dans les parties déclives, et consécutivement à l'apoplexie, inllammatiou et 

 ramollissement du parenchyme pulmonaire. 



Nous réservons à la cachexie cardiaque la part qui appartient à toute ca- 

 chexie dans les coagulations veineuses en général, faisant jouer à l'obstacle 

 de la circulation cardiaco-pulmonaire le rôle de cause locale, déterminante 

 de l'obstruction dans l'artère pulmonaire. 



Si l'on objecte à cette interprétation que les caillots des gros troncs 

 étaient fibrineux, incomplets et paraissaient de date plus ancienne que les 

 caillots cruoriques qui se trouvaient dans les rameaux de l'artère pulmo- 

 naire, nous répondrons que ces caillots étaient incomplets, parce que les 

 troncs vasculaires où ils se trouvaient, desservaient d'autres branches q'ii 

 se rendaient à des portions saines du poumon, et que le sang ne dépose que 

 sa fibrine là où la circulation est encore possible. Quant aux caillots de troi- 

 sième et quatrième ordre, ils étaient fibrineux et cruoriques, parce que 

 l'obstacle à la circulation était complet dans les portions du poumon où ou 

 les rencontrait. 



Notre interprétation n'est du reste qu'une hypothèse que d'autres faits 

 viendront infirmer ou confirmer. 



