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Affections de l'orifice milral. 



Tandis que les lésions des valvules aorliques s'accompagnent ordinai- 

 rement de régularité du pouls, les affections de la valvule mitrale ont pour 

 caractère dominant l'irrégularité des battements du coeur et leur intensité 

 inégale- 

 Fier. 5. 



Le pouls est petit, assez dicrote, la pulsation est comme avortée, et cela 

 est facile à comprendre dans toute la lésion de l'onfice mitral. En effet, si 

 la valvule est insuffisante, elle laisse refluer dans l'oreillette une grande par- 

 tie de l'ondée ventriculaire. Il n'en arrive donc dans l'aorte qu'une fraction 

 plus ou moins faible. Si l'oriflce mitral est rétréci, le ventricule n'a pais le 

 temps de s'emplir entre deux systoles, il ne peut donc envoyer dans l'aorte 

 que des ondées très-petites. 



La simplicité étant l'exception dans les affections mitrales, les deux 

 causes ci-dessus indiquées doivent en général se combiner pour altérer la 

 forme de la pulsation. Nous ne saurions encore indiquer les caractères qui 

 correspondent à la prédominance de l'une d'elles. 



Nous ne discuterons pas la valeur comparative de la méthode que nous 

 proposons et de l'auscultation dans le diagnostic des maladies du cœur, car 

 nous pensons que toutes deux gagnent à être employées simultanément et 

 contrôlées Tune par l'autre. Cependant, pour n'être pas accusé de compli- 

 quer inutilement l'examen des malades et employer un instrument quaûd 

 l'oreille et le doigt suffiraient, nous appellerons, en terminant, l'attention 

 sur les considérations suivantes : 



1" Personne n'aie tact assez lin pour sentir avec le doigt les détails minu- 

 tieux que révèle le sphygmographe dans une seule pulsation, détails dont 

 chacun a certainement sa valeur et pourra servir un jour à préciser le 

 diagnostic. 



2° Les indications du sphygmographe semblent avoir plus de constance 

 que les signes d'auscultation, et chez les vieillards, par exemple, la forme 

 du pouls est à certains moments le seul indice qui révèle une lésion des ori- 

 fices du cœur. 



3° Dans un grand nombre de cas, les bruits pulmonaires, les épnnche- 

 ments de la plèvre ou du péricarde rendent l'auscultation du cœur difficile 

 et quelquefois impossible; ils ne changent rien à la forme graphique du 

 pouls. 



4» Toutes les fois que les battements du cœur sont fréquents et tumul- 



