201 



J'ai déjà rappelé les symptômes qui, dans les cas de oe genre, peuvent 

 mettre sur la voie du diagnostic des concrétions librineuses de l'artère pul- 

 monaire. J'ajouterai seulement que l'induction pourra encore y aider; car 

 si je m'en rapporte à mes propres recherches, je dirai qu'il m'est presque 

 toujours arrivé de rencontrer des caillots flbrineux au sein de l'artère pul- 

 monaire dans la dilatation, avec altération graisseuse du cœur droit, sans 

 lésion vulvulaire; rarement, au contraire, dans les autres alTections car- 

 diaques. 



Pour ce qui est de l'origine de ces caillots, il me semble toujours qu'il 

 faut laisser une certaine part à l'affection du cœur droit. En effet, dans le cas 

 actuel, l'artère pulmonaire pas plus que le poumon n'étaient primitive- 

 ment altérés; l'état de cachexie, propre à notre malade, ne paraît pas plus 

 favorable à la formation de dépôts flbrineux, puisque partout, même dans le 

 cœur droit, nous avons trouvé le sang noir sans coagulum flbrineux. On 

 pourrait encore se demander si l'obstacle apporté au cours du sang par 

 l'état des poumons n'est pas pour quelque chose dans la formation des cail- 

 lots. Pour éluder cet argument, il sulflt de faire remarquer que ce n'est pas 

 ordinairement dans les dernières divisions de l'artère que se rencontre la 

 coagulation, mais plutôt dans les divisions de deuxième, troisième, parfois 

 de quatrième ordre, et fréquemment au niveau d'un éperon. Ainsi, tout 

 semble indiquer que ces caillots se forment sur place, et que la force d'im- 

 pulsion du cœur droit troublée et affaiblie contribue puissamment à leur 

 formation. Leur forme, leur disposition, leur siège néanmoins, peu diffé- 

 rents de ce qu'ils sont dans les cas d'embolie, doivent mettre sur la réserve 

 ceu.x qui ont de la tendance à trouver partout des caillots migrateurs. Entons 

 cas, si ma manière de voir n'est pas partagée, qu'on veuille bien cependant 

 reconnaître la coïncidence fréquente de la dilatation du cœur droit et de 

 l'obstruction de l'artère pulmonaire. 



De toutes les affections cardiaques, celle qui m'occupe en ce moment est 

 certainement l'une des plus graves ; elle est fréquemment, sinon toujours 

 mortelle, et souvent dans un court espace de temps. J'ai en ce moment sous 

 les yeux un homme de 32 ans qui en est atteint. Robuste en apparence, il n'a 

 jamais cependant pu exécuter de travaux rudes et prolongés. Dans le cou- 

 rant du mois d'aoiit dernier, il vit ses jambes enfler pour la première fois; 

 les purgatifs et la digitale ne tardèrent pas à faire disparaître l'œdème qui 

 amenait le malade à l'hôpital. 11 sortit bientôt, et rentra le 15 novembre. 

 L'œdème qui cette fois, comme chez le précédent malade, occupe les membres 

 inférieurs et se trouve plus prononcé au membre supérieur droit, se montre 

 rebelle, malgré l'emploi des purgatifs et des diurétiques; des râles nom- 

 breux dans les deux poumons se font entendre, les symptômes d'anhéma- 

 tosie se développent; encore peu de temps, et la mort surviendra. Chez nos 

 deux roaUdes, nous avons noté l'abseoce d'atteinte rhiimatismîile aotérjeuie ; 



