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pus qui s'est écoulée par cette plaie en l'espace de quelques instants. Il se 

 souvient très-bien qu'un efTort un peu soutenu accélérait la sortie du liquide 

 qui s'échappait alors sous forme de jet. 



Depuis cette époque, c'est-à-dire pendant une période de dix années, 

 l'écoulement de pus a continué à s'efTectuer d'une manière intermittente; 

 la fistule suinte pendant une semaine pour rester fermée pendant un temps 

 double. Pendant ces dix années aussi le malade a constamment ressenti de 

 l'oppression, de la toux accompagnée d'une expectoration consistante d'as- 

 pect purulent, mais à aucune époque il n'a eu de crachement de sang. Le 

 côté gauche du thorax s'est rétréci graduellement en s'escavant et produi- 

 sant dans la colonne vertébrale une courbure à convexité droite. Pendant 

 l'année qui a suivi le développement de la pleurésie, l'extrémité des doigts 

 et des orteils a commencé à se renfler et est arrivée progressivement à la 

 forme sur laquelle je reviendrai dans un instant. 



État actuel.— Le malade est d'une taille au-dessous de la moyenne, d'un 

 aspect cachectique. La nutrition paraît languissante, pourtant l'amaigrisse- 

 ment n'est pas extrême. Les téguments sont d'une pâleur qui contraste avec 

 la coloration habituellement foncée de la muqueuse labiale. On aperçoit sur 

 les côtés du cou les nombreuses cicatrices dont il a été parlé plus haut. 



Sur le tronc mis à nu on constate en arrière l'incurvation latérale droite 

 très-prononcée de l'épine, l'aplatissement du côté gauche du thorax, sur 

 lequel se dessine une vaste échancrure due au retrait des côtes et du pou- 

 mon. En avant, même état comparatif des deux moitiés du thorax; de plus, 

 à gauche, plaie flstuleuse humide, située en avant du sixième ou du septième 

 espace intercostal. La vue sulRt pour reconnaître que l'ampliation transver- 

 sale de la poitrine, pendant l'inspiration, s'effectue presque exclusivement 

 aux dépens du côté droit; que le côté gauche n'y participe pour ainsi dire 

 pas; ce dernier est mat dans toute son étendue. 



A l'auscultation, bruit respiratoire fort, puéril, supplémentaire à droite; 

 le murmure vésicnlaire, très-faible au sommet et à la base du poumon gau- 

 che, est à peu près nul au milieu. Du reste, comme bruit pathologique au 

 coeur ou aux poumons, rien qui autorise à supposer l'existence d'une tuber- 

 culisation pulmonaire chez ce jeune homme. 



La conformation de la main doit fixer surtout l'attention : elle ne présente 

 ni amaigrissement prononcé ni infiltration séreuse, et dans la plus grande 

 partie de son étendue son développement est en rapport avec celui du corps. 

 Les doigts ont une forme ordinaire, celle d'un cylindre ou d'un cône allongé, 

 jusqu'à l'extrémité antérieure de la deuxième phalange; mais à partir de ce 

 point, l'extrémité digitale se renfle subitement eu forme de massue, ou plus 

 exactement encore en forme de baguette de tambour, de manière à présen- 

 ter, au niveau de la partie moyenne de l'ongle, une largeur très-supérieure 

 I celle delà deuxième phalange :: 23 : 16. 



