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 étranglement par engagement de l'intestin dans une ouverture du grand 

 épiploon. 



Mais, même en acceptant cette dernière hypothèse, nous étions for- 

 tement embarrassé pour expliquer l'existence de la péritonite aiguë et 

 généralisée. 



Si les accidents ne cessaient point bientôt spontanément ou sous 

 l'influence du traitement, nous pensions que la mort devait être pro- 

 chaine par l'étendue de la péritonite et l'état général du malade. 



La nuit, les vomissements continuèrent malgré l'administration de la 

 glace intus et extra. Et quand nous revîmes le malade le lendemain 

 matin, le froid des extrémités, la cessation du pouls radial, l'état grippé 

 des traits ne pouvaient nous permettre la moindre doute sur une issue 

 funeste et prochaine. L'état général du malade était alors si grave qu'il 

 n'y avait guère lieu de songer à une opération. 



L'opération devait-elle être pratiquée la veille au soir lorsque nous 

 examinâmes le malade pour la première fois? Non, encore ; parce qu'd 

 y avait péritonite aiguë et qu'il était presque certain que le malade 

 succomberait quand même à cette péritonite. 



Le malade mourut le 4 novembre à onze heures et demie du matin. 



Nous en avons fait lautopsie le 5 novembre à cinq heures du soir. 



Examen de la cavité abdominale. — Incision cruciale de la paroi ab- 

 dominale ; nous constatons : météorisme intestinal portant sur l'intestin 

 grêle exclusivement; péritonite aiguë purulente et pseudo-membra- 

 neuse; identique à la péritonite des femmes nouvellement accouchées; 

 écoulement de sérosité purulente avec flocons albumino-purulents; 

 rougeur avec injection de toutes les anses intestinales; adhérences nom- 

 breuses des anses intestinales entre elles au moyen de pseudomembra- 

 nes purulentes et épaisses. 



En aucune partie du paquet intestinal nous ne constatons une portion 

 distendue engouée, et au-dessous une portion affaissée, aplatie de l'in- 

 testin grêle ; si bien que nous nous demandons de quel bénéfice aurait 

 pu être l'opération, car les anses intestinales qui se seraient présentées 

 à l'incision abdominale auraient pu être situées au-dessous de l'étran- 

 glement, puisque le météorisme paraissait étendu à tout l'intestin grêle. 



Nous verrons plus tard ce qu'il y aurait eu à répondre à cette objec 

 tion. 



Ne trouvant aucun indice qui pût nous apprendre où existait l'étran- 

 glement, nous prîmes le parti de rechercher le duodénum et nous dé- 

 tachâmes peu à peu l'intestin du mésentère. Déjà nous craignions de 

 n'avoir eu affaire qu'à une péritonite et nous abandonnions à regret 

 l'hypothèse du rétrécissement lorsque, à 1 mètre à peu près de la der- 

 nière portion du duodénum, nous vîmes que l'intestin grêle formait une 



