33 

 lieu de porter ce diagnostic toutes les fois que dans le cours d'une 

 endocardite, les différents symptômes généraux que nous venons de 

 signaler ne pourroiit être rapportés à aucune maladie connue et bien 

 définie. Disons cependant que dans plusieurs circonstances, les carac- 

 tères et l'évolution de ces différents symptômes suffiront, avec la con- 

 naissance de l'affection valvulaire, pour arriver à un diagnostic po- 

 sitif. Nous n'avons pas à revenir ici sur la différence qui existe 

 entre la forme d'endocardite ulcéreuse que nous étudions et l'en- 

 docardite à forme typhoïde; la desciiplion qni précède permettra, 

 nous l'espérons, de saisir les diverses nuances de ces différentes for- 

 mes. Mais il est plusieurs maladies que nous devons nécessairement 

 comparer avec l'affection dont il s'agit ici, à cause des erreurs aux- 

 quelles elles donnent fréquemment lieu. 



La fièvre intermittenle est souvent confondue avec l'endocardite 

 ulcéreuse qui s'accompagne de frissous répétés. Deux fois au moins 

 sur quatre cas nous constatons cette méprise. L'erreur cependant est 

 facile à éviter ; les frissons dans les cas d'infection par lésion valvu- 

 laire ne sont pas franchement périodiques, ils reparaissent ordinaire- 

 ment après un intervalle de temps assez peu long, et surtout le pa- 

 roxysme fébrile, n'est pas comme dans la fièvre paludéenne suivi 

 d'une apyrexie complète. La peau, après chaque accès fébrile, est, au 

 contraire, chaude ou brûlante, les artères continuent de battre avec 

 force, le pouls reste fréquent; il y a souvent, de plus, une oppression 

 et une angoisse considérables, et ces phénomènes ne peuvent laisser 

 le moindre doute. 



Vinfection purulente se manifeste en général comme l'infection 

 consécutive à i'altération des valvules cardiaques par des accès de 

 frissons violents et non périodiques , mais elle ne coexiste pas comme 

 cette dernière avec une affection du cœur, et elle s"accompague toujours 

 d'un foyer de suppuration dans l'une des différentes parties du corps. 

 Elle ne produit pas d'ailleurs des troubles des fondions digeslives 

 anssi prononcés que ceux qui existent dans la plupart de nos obser- 

 vations. 



Dans les cas où l'ictère fait partie du cortège des accidents de l'en- 

 docardile ulcéreuse, l'erreur est encore facile toutes les fois que les 

 symptômes du début de l'infection viennent à échapper, ainsi qu'il 

 arrive fréquemment dans les hôpitaux, et alors c'est avec l'ictère 

 grave ou typhoïde que l'on confond l'endocardite ulcéreuse. Mais si, 



MKiM. 3 



