34 

 prévenu par la coïncidence des signes d'une affection cardiaque, on 

 remonte aux antécédents, le diagnoslic devient facile. L'ictère grave 

 débute, en effet, d'une façon insidieuse, et quand apparaissent les 

 pliénomènes auxquels il doit sa dénomination, déjà la teinte jaune 

 des muqueuses et des téguments existe depuis plusieurs jours. C'est 

 le contraire qui a lieu dans les cas qui nous occupent, car l'iclèrc 

 est toujours précédé de symptômes alarmants, tels que des frissons, 

 des vomissements, une diarrhée abondante, de l'anxiété et de l'an- 

 goisse, etc. ; les hémorrliagies d'ailleurs y paraissent assez rares. 



Nous croyons inutile d'insister sur le diagnostic différentiel avec 

 la diarrhée prémonitoire du choléra dans les cas d'endocardite ulcé- 

 reuse avec vomissements et diarrhée abondante. Les caractères des 

 évacuations alvines et les frissons ne pourront laisser subsister l'er- 

 reur si elle existait tout d'abord. 



Les causes de l'endocardite ulcéreuse sont jusqu'à présent encore 

 assez peu connues; il est de remarque, toutefois, que cette affection 

 est relativement fréquente dans le cours du rhumatisme articulaire 

 aigu. Nous la voyons coexister avec cette dernière maladie dans un 

 fait rapporté par M. le docteur Charcot (1), dans deux de nos obser- 

 vations et dans plusieurs autres cas. 



L'endocardite ulcéreuse a encore été constatée par plusieurs au- 

 teurs (2) pendant le cours de la grossesse ou dans l'état puerpéral. 

 La malade observée dans le service de M. le professeur Grisolle était 

 à son troisième mois de grossesse; deux autres malades, dont nous 

 avons donné les observations, avaient eu des enfants peu de temps 

 avant le début des accidents dépendant de l'ulcération valvulaire. 

 Dans un cas, enfin (obs. 11), nous n'avons pu trouver aucune cause 

 à laquelle il fût possible d'attribuer l'endocardite ulcéreuse, si Ton 

 en excepte toutefois im léger état cachectique consécutif à l'intoxi- 

 cation paludéenne. 



Nous avons déjà parlé de la gravité du pronostic et de la réserve 



(1) Comptes rendus de la Société de biologie, t. III, p. 80. 



(2) Virchow, Verhandl. der Gesell. fur Geburtskunde, t. II, 1858, p. 409.— 

 Simpson, Obstetr. Mcmoirs, t. II, p. G7, 70. — Lotz, De Vétat puerpéral con- 

 sidéré comme cause de l'endocardite {Union méd., 14 mai 1857). — Westpliai. 

 Endocardilis ulccrosa in puerperium, Virchow's Ârchiv, 20 Bd, 5 et G Hcil't, 

 18GI. 



