59 



Il y a peu de temps, nous avons eu l'occasion de voir à VHôtel- 

 Dieu, dans le service de M. le professeur Grisolle, un malade qui 

 ne paraissait pas avoir jamais eu la moindre atteinte de dyssenlerie, 

 et qui cependant présenta après la mort, en même temps qu'un vaste 

 abcès du fois,', des ulcérations de l'intestin grêle et du gros intestin. 

 Ces ulcérations étaient arrondies, nummulaires et couvertes de con- 

 crétions blanchâtres. 



Nons ne discutons pas la question de savoir si c'est à une pyléphlé- 

 bite qu'on doit attribuer les abcès hépatiques dont il s'agit. Ces abcès, 

 en effet, diffèrent de ceux qui accompagnent linflammation de la 

 veine porte par leur volume souvent considérable et leur siège dans 

 la profondeur de l'organe hépatique. Ils se distinguent parles mêmes 

 caractères des foyers métastatiques qui résultent du passage dans le 

 sang artériel de substances putrides (obs. I) ou purulentes. 



Le fait pratique qui nous semble ressortir de cette discussion, 

 c'est que les abcès du foie sont fréquemment des foyers métastiques 

 dont l'origine peut être fort différente ; c'est en effet tantôt, comme 

 dans notre observation première, le sang rouge qui charrie le produit 

 septique et l'artère hépatique qui en est la voie d'introduction, c'est 

 tantôt le sang noir lorque la veine porte vient à suppurer, ou quand 

 l'altération des organes auxquels se distribue ce vaisseau, et tout 

 particulièrement l'intestin, donne lieu à la production de substan- 

 ces putrides susceptibles d'être absorbées. La double circulation du 

 foie rend parfaitement compte de la fréquence relativement grande 

 des foyers métastatiques de cet organe. 



■y. — L'introduction des agents septiques dans le sang ne donne 

 pas toujours lieu, ainsi que nous venons déjà de le voir, au dévelop- 

 pement des foyers métastatiques. Il est des cas où ces foyers n'exis- 

 tent généralement pas, et que cependant nous ne pouvons séparer de 

 ceux qui précèdent. Deux faits que nous avons eu l'occasion d'ob- 

 server à l'hospice des Incurables (hommes), dans le service de notre 

 maître, M. Hillairet, se trouvent dans ces conditions. De plus, ils se 

 rattachent à une question importante et qui préoccupait les anciens 

 médecins beaucoup plus que nous, celle des métastases chez les in- 

 dividus atteints de vieux ulcères, et pour ces différentes raisons, ils 

 nous paraissent devoir prendre place ici. 



Obs. vit. — D..., âgé de 76 ans, ancien chapelier, est un homme d'un 



