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i»îous aurons à montrer les analogies et les dissemblances dé ces 

 différents cas. Nous aurons à chercher comment ils se rapprochent 

 du cas que nous avons observé, et à étudier surtout la filiation des 

 accidents. 



Un mot sur la physiologie et la pathologie de la circulation fœ- 

 tale. 



Dans les derniers temps de la vie intra-utérine, il y a déjà des mo- 

 difications importantes en vue de la respiration : développement des 

 branches de l'artère pulmonaire, des veines pulmonaires, diminution 

 des communications fœtales et surtout du trou de Galien. 



« Le poumon est rouge, dit Galien, il ressemble au foie. » 



Le poumon contient donc plus de sang qu'on ne l'a dit. Sans doute, 

 il en reçoit moins qu'après la naissance, mais il en reçoit une notable 

 quantité sans laquelle il ne saurait se développer, et à mesure qu'il 

 se développe, il modifie la circulation cardiaque. 



Selon Duvernei, « le tronc de l'artère pulmonaire a 4 lignes 1/2 de 

 diamètre, le canal botal {sic) 3 lignes 1/3, les veines pulmonaires 

 gauches 2 lignes 1/2, les veines du côté droit 3 lignes, l'aorte 4 lignes, 

 le diamètre du trou ovale 4 lignes. » Les veines pulmonaires appro- 

 visionnent donc déjà largement l'oreillette gauche qui pourrait pres- 

 que se passer du trou de Galien. Mais si déjà pendant la vie fœtale les 

 communications tendent à se fermer, pendant la vie extra-utérine 

 elles peuvent rester ouvertes : en tout ceci, rien d'absolu. Les au- 

 teurs donnent des chiffres très-différents, desquels il résulte que les 

 ouvertures peuvent se fermer prématurément ou tardivement. 



Vétiologie est extrêmement variée, la persistance n'est que l'effet 

 d'une cause qu'il est parfois impossible de saisir. 



Dans le cas de Vieussens nous admettons la persistance du canal 

 artériel, qui seule pouvait expliquer la cyanose, mais d'où venait la 

 persistance? L'hydrothorax (une livre de sérosité) et la lésion des 

 poumons pouvaient bien l'avoir produite en empêchant le dévelop- 

 pement des branches pulmonaires. Ou bien faut-il invoquer l'occlu- 

 sion prématurée? On peut objecter que les trente heures d'existence 

 ont pu suffire à l'occlusion. 



Chez l'enfant de Benezerd Smith, nous trouvons à vingt et une 

 heures d'existence la fosse ovale fermée par une membrane solide et 

 réticulée qui adhérait fortement au bord de l'ouverture et qui formait 

 une espèce de poche . et, en rapport avec cette occlusion prématurée, 



