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 le rétrécissement de l'orifice mitral, l'atrophie du ventricule gauéhe 

 et le rétrécissement de l'orifice aortique. 



Notre observation et celle de M. Luys, qui se tiennent étroitement, 

 se séparent de suite de l'observation précédente par l'absence des 

 rétrécissements, par la possibilité de vivre jusqu'à 40 et 50 ans, par 

 l'intensité des lésions de l'artère pulmonaire et de Torifice anormal. 

 Le canal artériel est-il resté ouvert par suite d'une maladie propre à 

 lui et à l'artère pulmonaire, ou bien par suite d'une occlusion pré- 

 maturée du trou ovale? 



Dans l'observation de Sanders, on ne trouve pas d'autre lésion que 

 la persistance du canal. Quelle raison invoquer? 11 est pénible de n'a- 

 voir à admettre que le simple caprice du canal qui n'a pas voulu se 

 fermer, un arrêt de développement. Sanders a eu tort de ne pas noter 

 l'état des poumons. Il n'indique pas la capacité des veïltricules. Fau- 

 drait-il en arriver à l'occlusion prématurée du trou ovale? 



Dans l'observation de Parise, y a-t-il lésion réelle du canal arté- 

 riel? Probablement non. L'enfant a souffert et est mort à 19 jours. 

 Nous ne voyons rien de tout à fait anormal dans l'état du canal arté- 

 riel qui se fût probablement fermé. Parise n'indique pas l'état des 

 poumons. 



Nous arrivons à des observations plus compliquées. 



Dans le cas de Babington, l'aorte et l'artère pulmonaire sont ma- 

 lades; le canal artériel a été atteint comme l'orifice aortique et l'ori- 

 fice pulmonaire. 



Dans l'observation de M. Bernutz, l'attention se porte sur les pou- 

 mons et sur l'orifice aortique. « Le poumon gauche refoulé en arrière 

 est réduit à une simple lame qui n'offre un peu d'épaisseur qu'au 

 niveau du sillon formé par l'angle des côtes ; il est libre de toute 

 adhérence; retiré de la poitrine, cet organe conserve cette forme bi- 

 zarre, il crépite peu; plongé dans l'eau, il surnage. Quand on l'incise 

 on ne trouve en aucun point ni tubercules, ni hépatisation, ni noyau 

 apoplectique. Le poumon droit, refoulé en dedans par le péricarde 

 qui dépassait le sternum, en bas par le foie qui remontait jusqu'au 

 niveau du mamelon, présente ainsi un très-petit volume, etc. » Cet 

 étatdes poumons est-il consécutif à la lésion du cœur? est-il primitif? 

 Quoi qu'il en soit, il faut en tenir compte, car il peut expliquer la 

 persistance du canal artériel. Le rétrécissement de l'orifice aortique 

 n'est pas assez considérable pour être invoqué comme cause. 



