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Dans le cas de M. de Almagro, l'orifice aortique présente la princi- 

 pale altération, le rétrécissement est suffisant pour donner la raison 

 de la persistance. 



Chez le malade de Reid , la lésion est tout à fait circonscrite au 

 canal artériel. 



Chez le malade de Richerand, le passage du sang du ventricule 

 gauche dans le ventricule droit ne peut-il pas avoir maintenu la su- 

 prématie du ventricule droit et de l'artère pulmonaire aux dépens 

 des cavités gauches, et dès lors avoir entraîné la persistance du ca- 

 nal? 



Enfin chez l'enfant de M. Lemaire, ne peut-on pas invoquer l'état 

 des poumons ; ou bien le canal artériel ne se fût-il pas fermé plus 

 tard? 



L'étiologie de la persistance du canal artériel, même sans autre 

 communication anormale, est. on le voit, variée; on ne peut invoquer 

 une seule et même cause, que ce soit le rétrécissement de l'orifice 

 aortique ou l'altération même du canal. La lésion du poumon peut 

 jouer un rôle important, l'occlusion prématurée du trou ovale ne peut 

 être tout à fait mise de côté, enfin il faut faire la part des causes in- 

 connues. 



La symptomatologie laisse à désirer. 



J'ai cherché chez les nouveau-nés quelque signe stéthoscopique qui 

 m'indiquât si le canal artériel était ou non oblitéré, s'il était en voie 

 d'oblitération: je n'ai pas réussi. Il est possible que la simple dimi- 

 nution de calibre du canal ne produise pas de souffle quand il n'y a 

 pas d'autre cause, quand un certain rapport s'est établi entre les ori- 

 fices et les quantités de sang qui les parcourent; au moment où le 

 canal se bouche, les branches pulmonaires se développent et détour- 

 nent du canal la quantité de sang qui eût produit un souffle. 



Un bruit de souffle est noté dans le cas de Sanders et dans celui 

 que nous avons vu avec M. Lemaire; or il n'y avait dans ces deux 

 cas d'autre lésion que la persistance du canal artériel qui pût expli- 

 quer le souffle, à moins de tenir compte de l'hypertrophie du ventri- 

 cule droit et du rétrécissement relatif de l'orifice pulmonaire. 



Dans le cas de M. Luys, dans le nôtre, on n'a pas entendu de bruit 

 de soufffe. N'y en avait-il pas? Nous n'oserions en vérité l'affirmer, 

 mais à coup sûr il n'était pas éclatant, puisque personne ue l'a en- 

 tendu. 



