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Plus les lésions vont se compliquer, plus les bruits anormaux se- 

 ront considérables; la confusion ira croissant. 



Babington parle dun double bruit de scie; or il y avait rétrécisse 

 ment et insuffisance aortiques, et, de plus, insuffisance de l'orifice 

 pulmonaire. 



M. de Almagro ne vient pas fort à notre aide : on diagnostique un 

 rétrécissement de l'artère pulmonaire avec communication probable 

 des cavités droites et gauches. 



M. Bernutz croit avoir été plus heureux ; mais le diagnostic a été 

 celui-ci : rétrécissement de l'aorte et persistance du trou ovale. Pour- 

 quoi n'avoir pas mieux tenu compte de ce souffle qui reprenait une 

 nouvelle intensité au niveau de la tumeur du cou sur le trajet de la 

 carotide gauche^ tandis qu'il était moins marqué sur le trajet de la 

 carotide droite? 



V hypertrophie du ventricule droit et la dilatation de Cartère pul- 

 monaire se rencontrent dans presque toutes les observations de per- 

 sistance ; le ventricule droit garde la suprématie qu'il avait pendant 

 l'état fœtal. 



Le pouls est en général petit, irrégulier, intermittent, inégal; ou 

 trouve de l'oppression, de la dyspnée, des accès de suffocation; le 

 malade ne peut prononcer deux mots sans reprendre haleine; les 

 palpitations sont presque rares. 



La cyanose peut ne pas exister si l'anémie est considérable. 



Ainsi l'enfant de Sanders ne présenta aucune trace de cyanose; la 

 peau, loin d'avoir une teinte bleuâtre, présentait au contraire une 

 pâleur remarquable, malgré la largeur du canal artériel. 



Le plus souvent, il faut le dire, la cyanose existe, mais à des degrés 

 variables, avec des formes différentes et avec des sièges parfois loca- 

 lisés. Sans doute la cyanose résulte du mélange des deux sangs et est 

 d'autant plus intense que le sang veineux est en plus grande abon- 

 dance; mais les obstacles à la circulation jouent un grand rôle, et 

 peut-être la dissolution de la matière colorante dans la sérosité ne 

 joue-t-elle pas un rôle moins grand. Nous avons examiné au micro- 

 scope le sang d'un doigt de la main de notre malade, et nous avons 

 trouvé la sérosité colorée en rouge brun. Quant à l'œdème, il varie 

 avec les complications. Le sclérème a été noté dans trois cas, surtout 

 dans le nôtre. 



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