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 ne sont que des vomiques pleurales. 11 est bon de remarquer que 

 dans CCS cas la perforation a lieu de dehors en dedans, c'est-à-dire 

 delà cavité de la plèvre vers le poumon. 



3" La gangrène du poumon, l'apoplexie pulmonaire, l'emphysème 

 se présentent ensuite comme causes de perforation du poun^qn; ces 

 perforations assez rares ont été étudiées par Laennec, MM. Gruveillier 

 et And rai. 



4° Les abeès simples du poumon peuvent aussi s'ouvrir dans la 

 plèvre et amener un h^ilro-pneumo-thorax. M. Trousseau, dans sa 

 clinique, cite le cas d'un homme qui mourut avec un hydro-pneumo- 

 thorax, suite d'abcès pulmonaire ouvert dans la plèvre ; il s'agissait 

 d'une pneumonie franche terminée par suppuration. Il en rapporte 

 un autre, emprunté aux Leçons cliniques de Graves, et qui est aussi 

 un exemple d'abcès du poumon ouvert dans les bronches et dans la 

 plèvre; on constata tous les signes de l'hydro-pneumo-thorax, et le 

 malade guérit. 



Chez les enfants, selon MM. Rilliet et Barthez, les abcès suite de 

 pneumonie paraissent être moins rares que chez les adultes, mais ils 

 se montrent presque exclusivement dans la pneumonie lobulaire. Ces 

 abcès donnent quelquefois lieu à des perforations pulmonaires. 

 M. Barthez en a rapporté les faits remarquables; dans l'un des cas 

 l'enfant a guéri, malgré un hydro-pneumo-thorax évident. 



5° Enfin il existe une autre cause de perforation que nous rappro- 

 chons à dessein de la précédente, parce que l'abcès du poumon est 

 lintermédiairc entre la cause déterminante et la perforation de la 

 plèvre. 



Cette variété est produite par la présence diin corps étranger dans 

 les bronches. Un fait de ce genre qu'il nous a été permis d'observer 

 l'an dernier pendant notre internat à l'Hôtel-Dieu, dans le service de 

 M. Bartli, suppléé par M. Laboulbène, nous a donné l'idée de recher- 

 cher des cas analogues dans la science. C'est sur cette cause de perfo- 

 ration que nous allons insister. 



Les corps étrangers des bronches peuvent avoir diverses origines : 

 ils peuvent venir du dehors et avoir pénétré à ti-avers les parois tho- 

 raciques, ce sont des projectiles de toute sorte introduits par des 

 plaies pénétrantes de poitrine. 



Quant aux corps étrangers formés dans le poumon, à ces concré- 

 tions calcaires qu'on rencjntrc as.^ez fréquemment, nous savons au- 



