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 ^cicnro plusiour? laits qui ne figuraient pas dans le savant travail 

 (lu mf'decin des iiôpitaux de Paris, j'ai cru utile aux progrès de la 

 science de publier quelques nouveaux éléments propres à éclairer 

 quelques-uns des points de cette question. 



La plupart des faits publiés actuellement, surtout dans les recueils 

 français, nous montrent la perforation de lœsopliage comme com- 

 plète; pour arriver à une notion plus exacte sur le mécanisme de ce 

 travail pathologique, j'ai recherché surtout les observations dans les- 

 quelles la perforation n'était pas achevée, des faits par conséquent 

 dans lesquels on surprenait la lésion en cours d'évolution. 



Ce rapprochement d'observations de lésions plus ou moins avan- 

 cées de l'œsophage sous l'influence de la pression exercée par l'anè- 

 vrisme aortique contigu avait pour but de montrer qu'elle était la 

 vraie parmi plusieurs théories émises; l'une, en effet, c'est celle de 

 Mondière {Mal. de l'œsophage ; Arcidv. gén. de méd., sect. Il, t. III, 

 p. 50, 1833), prétend que la perforation, qui est produite par un ané- 

 vrisme de l'aorte, doit être attribuée à une sorte d'usure, sans tra- 

 vail inflammatoire. La portion du tube œsophagien, dit-il, qui se 

 trouve en contact avec le sac anévrismal, se désorganise, s'amincit, 

 s'use de plus eu plus, et finit enfin par se détruire complètement. 

 Celte opinion de Mondière paraît, au moins en partie, celle de M. H. 

 Lebei'l {Traité d'anat. puili. gén., vol. 1, p. 521); en effet, suivant lui, 

 c'est de dehors en dedans que semble progresser le travail qui prépare 

 la comnmnication entre le vaisseau sanguin et la partie supérieure des 

 voies digestives. Une autre opinion, celle la plus généralement reçue 

 aujourd'hui et professée dans son travail par M. Millard {loc. cit., 

 p. 429), est que dans les anévrismes de l'aorte s'ouvrant dans l'œso- 

 phage la perforation a lieu par gangrène. 



C'est à cette dernière opinion que je me rattache et crois, d'après 

 l'analyse des faits cl pour les raisons que je vais donner, que l'usure de 

 l'œsophage de dehors en dedans, que la rupture par phlegmasie n'a 

 jamais été démontrée cliniquement ou anatomiquement. 



L'anévrisme de l'aoï'te, eu comprimant l'œsophage, donne lieu à 

 plusieurs ordres de lésions; je ne parlerai pas ici du déplacement, 

 beaucoup plus rare qu'on ne pourrait le présumer, et qui s'explique 

 cependant par les liens étroits musculaire et cellulo-fibreux qui 

 fixent le commencement de l'œsophage aux voie aériennes supérieu- 

 res. Ces cas de déplacement sont rares dans la science; je sais cepen- 



