côti* interiio Pt sous lo grand pccloral. Un bruit do souflle fut consUiln 

 au niveau du siégo do la Unncur; sommeil impossible pendant la nuil. 



Le 10 avril, le malade éprouva une difliculté de la déglutition qui 

 augmenta les jours suivants. 



Le 28, après avoir parlé à des amis, il mourut subitement. 



En enlevant le sternum, on trouva un anévrisme de l'aorte ascen- 

 dante qui atteignait à droite le sternum. Le péricarde était plein de 

 sang, et présentait dans sa partie supérieure un petit orifice irrégulier 

 qui communiquait avec l'aorte. Le cœur présentait son volume normal ; 

 le ventricule gauche n'était pas hypertrophié; les valvules étaient 

 saines. L'aorte ascendante donnait naissance à un sac anévrismatiquc 

 qui avait environ 2 pouces 1/2 de diamètre, principalement du côté 

 droit. Le poumon était adhérent et presque perforé. L'anévrisme s'éten- 

 dait jusqu'à la carotide gauche; au-dessous de la sous-clavière gaucl:e 

 existait une autre petite dilatation. Au centre de l'œsophage, dans l'en- 

 droit où il est en contact avec la lironche gauche, on remarque une 

 escarre gangreneuse et une ouverture dans la bronche, avec beaucoup 

 de tissu inflammatoire; il n'existait aucune communication avec lo 

 vaisseau. 



Dans ce fait, nous trouvons une lésion peu indiquée parles auteurs, 

 c'est une escarre de l'œsopliage, sans communication avec le vaisseau 

 sanguin, et même dans ce cas, quoique le peu de détails ne nous poi- 

 mette pas d'aflirmer le fait, il semble que la lésion soit surtout loca- 

 lisée au niveau de la surface interne du canal œsophagien. Ce qu'il 

 nous importe de constater ici, c'est que l'escarre est localisée, pou 

 étendue, non encore détachée. 



A un degré plus avancé, la partie sphacelée de l'œsophage est trou- 

 vée en partie détachée ; c'est ce qui avait lieu dans un fait publié par 

 le docteur Fuller. (Lond., M éd. Gaz., janvier 1847. Air h. gcn. de 

 méd., sér. 4, vol. XVI, p. 378, 1848.) On voyait dans ce cas l'aorte ané- 

 vrismalique communiquer simultanément avec la trachée et l'œso- 

 phage par deux orifices séparés. « L'ulcération de l'œsophage, dans 

 ce cas, de forme ovalaire, était un peu plus grande qu'un shelling, 

 avait des bords irréguliers, et était bouchée en partie par une escai're 

 brunâtre adhérente aux parties voisines; c'était par une partie de 

 cette ouverture, dont l'escarre s'était détachée, que le sang avait pé- 

 nétré dans l'œsophage et dans l'estomac. 



Jusqu'ici nous observons une gradation des lésions depuis le spha- 

 céle non localisé jusqu'à l'escarre limitée et jusqu'à un commence- 



