(l une lésion ancienne, cunnne on l'observe dans des pertes de sub- 

 stances consécutives à des pblegmasies de longue durée. Si l'on se 

 l'appelle que le point de départ de la perte de substance est presque 

 toujours une gangrène, on doit manifestement ne pas bésiter à croire 

 que le dépôt de pigment peut exister sur les bords dune perte de 

 substance même de date récente. C'est, du reste, toujours un pro- 

 blème difficile que de chercber à déterminer l'époque présumée du 

 début de la lésion œsopbagienne. 



Les lésions des tuniques externes de rœsopbage sont à peine indi- 

 quées dans la plupart des observations, ou bien elles sont indiquées 

 comme ayant fait défaut. L'adhérence seule de Tanévrisme à l'œso- 

 phage au moyen d'un tissu cellulaire plus ou moins dense n'est pas 

 une preuve d'un travail phlegmasique antérieur, dans toutes les 

 compressions exercées par des tumeurs sur la couche celluleuse, on 

 voit celle-ci se condenser à mesure qu'elle diminue d'épaisseur. Ce 

 que nous remarquerons surtout, c'est que dans aucun fait à nous 

 connu, on n'observe jamais la destruction des couches externes, les 

 internes continuant à exister, que par conséquent l'usure simple 

 comme cause des lésions de Toesophage dans les anévrismes de l'aorte 

 est plus que problématique. 



Des symptômes des LÉsmxs de l'œ:soph.\ge consécutives a lx 



PRESSION exercée PAR LES ANÉVRISMES DE LAORTE, — J'ai peU de 



chose à ajouter à ce qui a été écrit jusqu'ici sur ce sujet; tous les 

 observateurs ont signalé l'état souvent latent des anévrismes de lu 

 portion descendante et postérieure de la crosse de l'aorte et plus 

 encore de la portion descendante de l'aorte thoracique, l'usure des 

 vertèbres, la compression de la trachée, d'une bronche et même de 

 l'œsophage, peut s'opérer longtemps et préparer des lésions mortelles 

 sans éveiller aucune manifestation séméiologique. M. Millard a fort 

 justement insisté sur ce point de séméiologie, et je rapporterai ii 

 l'appui de cette opinion le fait suivant emprunté à ma pratique per- 

 sonnelle. 



ANÉVRISME DE l'aORTE TnORACIQL'E DESCENDANTE OUVERT DANS LOESOPHAGE. 

 HÉMORRHAGIE GRAVE. MORT DIX-HL'IT HEURES APRÈS l'iIÉMORRHAGIE. ANÉ- 

 VRISME DU COMMENCEMENT DE LAORTE TRORACIQUE DESCENDANTE; LARGE PER- 

 FORATION DE l'œsophage. 



Obs. VL — Sebire (Théodore), âgé de 45 ans, entre à rHôlel-Dieu, 

 MÉM. 12 



