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 Lors de son entrée, cette malade ne présentait d'autres symptômes 

 morbides que ceux qui caractérisent habituellement l'embarras gas- 

 trique; il y avait en même temps de la constipation. Elle ne paraissait 

 se plaindre que dune pesanteur dans la région épigastrique, sans que 

 l'on perçût par la palpation rien qui indiquât une tuméfaction appré- 

 ciable des organes abdominaux. L'examen des poumons ne révéla rien 

 d'anormal, mais en faisant l'inspection de la région précordiale, on pou- 

 vait percevoir avec l'application méthodique de la pulpe des doigts 

 dans la région sous-mammaire, l'existence d'un frémissement significa- 

 tif, et au niveau de la pointe du cœur; et d'une autre part, l'ausculta- 

 tion pratiquée en ce point permit de constater la prolongation très-ac- 

 centuée du premier bruit, tandis qu'au niveau de la base nous perçûmes 

 l'existence d'un dédoublement du second bruit très- marqué, avec un 

 bruit de souffle aspiratif. Le pouls dans les deux radiales était régulier 

 et petit, et non accéléré. En présence de ces signes physiques si accu- 

 sés, des dénégations de cette malade qui nous disait avec assurance 

 n'avoir jamais été atteinte d'affection rhumatismale, et qui ne présentait 

 aucune apparence d'anxiété ni d'anhélation, nous crûmes prudent d'at- 

 tendre pour formuler un diagnostic, croyant voir apparaître dans un 

 délai plus ou moins éloigné les symptômes habituels des affections car- 

 diaques. 



Cette malade fut purgée pour faire cesser la constipation qui durait 

 depuis quelques jours, et l'on prescrivit en môme temps de la glace à 

 l'intérieur contre les vomissements qui persistaient encore. 



Deux jowrs après son entrée, nous vîmes apparaître une coloration 

 jaunâtre d'abord sur la conjonctive ; peu à peu cette teinte se généra- 

 lisa, si bien qu'en peu de temps nous vîmes la coloration ictérique de 

 la peau s'accentuer de plus en plus. Les urines furent examinées à 

 plusieurs reprises; traitées par les réactifs, elles ne décelèrent aucune 

 trace d'albumine; la matière' colorante de la bile y était accumulée en 

 ^rès-fortes proportions; les matières fécales furent trouvées complète- 

 ment décolorées : elles avaient une teinte argileuse très-accentuée. 



Peu à peu les symptômes précédents allaient'en s'aggravant, l'ictère 

 devint de plus en plus intense; les vomissements étaient incessants, le 

 matin surtout, les ressources habituelles de la pharmacopée successive- 

 ment employées furent impuissantes à les arrêter. Les matières vomies 

 examinées étaient visqueuses et composées soit de débris alimentaires, 

 soit de matières muqueuses. Il n'y eut pas d'hémorrhagïc soit sous la 

 peau, soit à la surface des muqueuses. L'examen de la région hépatique 

 l'ait à plusieurs reprises ne nous révéla jamais d'augmentation bien no- 

 table du foie, il était à peine douloureux à la palpation et à la percus- 

 sion; la raie n : était pas augmentée de volume. Les bruits du cœur per- 



