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 d'embonpoint et n'offrait nullement l'état cachectique. Les symptômes 

 qu'il accusait (dyspnée, essoufflement, battements de cœur, oppression), 

 dirigeaient immédiatement l'attention vers l'appareil circulatoire, et 

 surtout du côté de la région cardiaque. 



La pointe du cœur battait dans le septième espace intercostal, mais 

 ne se détachait pas nettement ; le cœur était donc augmenté de volume; 

 la percussion confirmait l'existence de cette hypertrophie déjà révélée 

 par le déplacement de la pointe et montrait que cet organe avait trans- 

 versalement de 12 à 13 centimètres. La palpation indiquait l'existence 

 d'un frémissement vibratoire et d'irrégularités dans les battements du 

 cœur. Ces irrégularités étaient rendues plus manifestes par l'ausculta- 

 tion ; les bruits étaient intermittents et inégaux ; en outre, le premier 

 bruit était recouvert d'un bruit de souffle assez doux dont le maxirauor. 

 paraissait être à la pointe. Les caractères du pouls répondaient à ceux 

 qu'accusaient les contractions cardiaques; il était petit, inégal, irrégu- 

 lier, intermittent. Les veines jugulaires, notablement gonflées, étaient 

 le siège du pouls veineux. Le malade, d'ailleurs, n'avait pas de fièvre 

 pouls, 88 à 92). 



À ces troubles dans les contractions cardiaque, artérielle et veineuse, 

 s'ajoutait aussi une gène de la circulation capillaire ; les lèvres étaient 

 violacées ; les pommettes, dans certains points, ecchymotiques ; on con- 

 statait un léger œdème des membres inférieurs, œdème que la station 

 debout et la marche augmentaient; il n'y avait pas d'ascite; le foie 

 n'était pas notablement augmenté de volume, mais on constatait du côté 

 du cerveau des phénomènes importants; de temps à autre, disait le ma- 

 lade, il était pris de vertige, il avait la tête lourde et était sur le point 

 de perdre connaissance. 



Les poumons, examinés à leur partie antérieure, n'étaient le siège d'au- 

 cun phénomène anormal; il en était de même en arrière et à gauche, 

 mais à droite, une matité assez accusée à la base s'accompagnait d'une 

 absence complète du murmure respiratoire ; pas d'égophonie; un peu de 

 diminution du frémissement vocal. Les crachats ne présentaient rien de 

 particulier, et jamais il n'y avait eu d'hémoptysie ; les autres appareils 

 n'offraient rien de particulier; l'appétit était bon et les urines normales. 

 La malaiiré s'était développée dans les circonstances suivantes : "Cet 

 homme avait toujours eu une excellente santé jusqu'à il y a quatre mois : 

 à cette époque il avait reçu sur le côté droit un coup assez violent, puis 

 il y a deux mois, il avait remarqué qu'il s'essoufflait en marchant, que 

 le soir les chevilles étaient un peu grosses; graduellement les phéno- 

 mènes avaient marché; la dyspnée était plus intense, les étourdisse- 

 ments s'étaient montrés et l'état était arrivé progressivement ce qu'il est 

 aujourd'hui. Interrogé sur l'existence antérieure des rhumatismes, le 



