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 malade les niait, il n'avait jamais souffert des jointures. Le diagnostic 

 que je portai fut celui-ci : affection organique du cœur; insuffisance de 

 la valvule mi traie. Quant aux phénomènes que je constatai à la base de 

 la poitrine du côté droit, je les attribuai à l'existence de fausses mem- 

 branes, débris d'une ancienne pleurésie. La contusion éprouvée il y a 

 quatre mois expliquait assez bien la production de ces fausses mem- 

 branes, et la lésion pleurale ne me parut pas devoir être mise sur le 

 compte de l'affection cardiaque. Quant au diagnostic de la maladie du 

 cœur et de l'insuffisance mitrale, il donna lieu de ma part à plusieurs 

 observations. Je remarquai : 1* l'absence de rhumatisme antérieur. 

 2° L'intégrité de la circulation pulmonaire contrastant avec la présence 

 du pouls veineux ; il n'y avait en effet pas de traces de congestion et 

 d'œdème pulmonaires; on ne pouvait donc pas accuser le cœur droit 

 d'être dilaté secondairement et par stase du sang dans le poumon. Ce- 

 pendant la rareté des affections du cœur droit et le degré peu avancé 

 du pouls veineux me firent admettre une insuffisance mitrale. 3° Enfin, 

 je notai le développement brusque, la marche rapide et continue de la 

 maladie (l'œdème et la dyspnée avaient commencé seulement il y a deux 

 mois). 



Prescription : Macération de quinquina ; vin de quinquina ; lavement 

 purgatif pour combattre la constipation. 



Mardi 19 juillet. Aucun changement; la dyspnée a plutôt augmenté. 



Mercredi 20. Les phénomènes d'oppression s'aggravent de plus en 

 plus ; le malade ne peut pas rester couché ; on entend des râles assez 

 abondants dans la poitrine; ipéca, 1,50. 



Jeudi 21. Sueurs, refroidissements, plus de pouls, asphyxie. Mort à 

 deux heures de l'après-midi. 



L'opposition mise à l'autopsie n'a pu permettre que l'examen du 

 cœur. 



Cet organe est augmenté de volume ; il a 14 centimètres transversale- 

 ment dans son plus grand diamètre, 13 do haut en bas ; il est mou, peu con- 

 sistant. Les parois du ventricule gauche sont légèrement hypertrophiées 

 (17 millimètres). Le cœur gauche n'offre à ses orifices d'autre altération 

 qu'un peu d'épaississement fibreux de la valvule mitrale, mais épaississe- 

 ment très-peu prononcé. Il n'en est pas de môme du cœur droit ; l'oreillette 

 de ce côté est remplie par une tumeur, par des caillots actifs et du sang; 

 on trouve dans le ventricule quelque caillots passifs. 



La tumeur est pédiculée, son point d'insertion est sur la cloison ; le 

 poids de cette tumeur la fait tomber sur l'orifice auriculo-ventriculaire. 

 Les rapports qu'elle affecte permettent une pression sur les orifice» 

 aortique et auriculo-ventriculaire gauche. 



