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 considérations ; il s'agit d'abord d'expliquer les troubles fonctionnels 

 observés pendant la vie par les lésions trouvées à l'autopsie ; il faut 

 enfin déterminer la nature de la tumeur. 



Les productions solides qui naissent dans les cavités cardiaques ne 

 peuvent jamais donner lieu à un diagnostic précis, lorsque le mé- 

 decin n'est pas éclairé par la connaissance d'un état général dia- 

 tbésique ; on le conçoit sans peine, et à priori, cette conclusion devrait 

 être admise quand même les quelques observations que possède la 

 science sur ce point ne viendraient pas à l'appui de cette manière de 

 voir. Mais ici l'expérience, comme nous le verrons tout à l'heure, 

 confirme encore la théorie. Quelques développements sont presque 

 superflus. 



Qu'un malade présente sur certaines parties extérieures des masses 

 cancéreuses, et que progressivement la circulation cardiaque, la cir- 

 culation générale s'embarrassent, qu'on observe des bruits de souffle, 

 des intermittences et des inégalités dans les contractions du cœur, 

 que le pouls offre les mêmes irrégularités, on pourra soupçonner une 

 tumeur cancéreuse du côté du cœur, et encore il faudra que la 

 marche des phénomènes permette d'éliminer l'idée de ces caillots ul- 

 times que l'on trouve si fréquemment dans les cavités cardiaques, 

 chez les pneumoniques, les rhumatisants, les phthisiques. Mais dans 

 ces cas déjà si difficiles, le médecin a un fil conducteur, et la consta- 

 tation de manifestations cancéreuses externes lui permet de songer 

 à la possibilité d'uue tumeur cardiaque d'origine cancéreuse. Com- 

 bien la difficulté augmente quand on arrive aux cas auxquels je 

 fais allusion en ce moment; on n'est guidé alors que par les troubles 

 fonctionnels, et l'examen physique n'autorise d'autre conclusiou que 

 l'existence d'une affection cardiaque, eu localisant à tel ou tel orifice 

 la lésion valvulaire. C'est ce qui s'est passé dans le fait que je viens 

 d'observer. J'avais noté tous les symptômes dune maladie du cœur, 

 et comme j'avais entendu un bruit de souffle dont le maximum était 

 à la pointe, j'avais diagnostiqué une insuffisance mitrale. L'examen 

 cadavérique a dû modifier ce diagnostic. La présence d'une tumeur 

 à l'intérieur du cœur offrant les caractères déjà décrits, explique 

 parfaitement d'ailleurs les phénomènes observés. Son volume était 

 assez considérable pour apporter les troubles les plus sérieux à la 

 circulation du sang; son siège dans l'oreillette droite permet de 

 comprendre l'existence du pouls veineux contrastant avec l'absence 



