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tement intacts. Les poumons étaient intègres, à part la compression de 

 l'un d'eux, la plèvre droite contenait environ deux litres d'un pus de 

 bonne nature. Rien du côté des autres appareils. 



On pourrait peut-être penser qu'il ne s'agit pas d'une hémor- 

 rhagie cérébrale dans ce dernier fait, mais le début brusque et pour 

 ainsi dire foudroyant de la paralysie £t surtout l'absence de toute 

 lésion du côté du cœur ou de l'aorte ne sont nullement en faveur 

 de l'idée d'un ramollissement consécutif à une oblitération artérielle, 

 la seule lésion supposante. 



Les cinq faits qui précèdent, observés dans l'espace de quelques 

 semaines, frappèrent vivement notre attention, et nous portèrent à 

 penser, tout d'abord, que la difficulté de différencier, dans certains 

 cas, l'hémorrhagie, cérébrale du ramollissement apoplectiforme, se 

 trouvait enfin en partie levée. Toutefois un examen plus approfondi 

 du sujet et une plus longue réflexion nous font croire aujourd'hui 

 que l'aphasie, pour avoir une valeur réelle dans le diagnostic des 

 affections de l'encéphale, doit être accompagnée de quelques autres 

 signes d'une importance incontestable. 



Ainsi, lorsque chez un malade ayant subitement perdu connais- 

 sance, on voit persister une hémiplégie avec aphasie, il y a lieu 

 de songer à un ramollissement plutôt qu'à une hémorrhagie céré- 

 brale ; et ce diagnostic sera confirmé par l'existence d'une affection 

 concomitante du cœur et surtout d'un rétrécissement mitral. Au 

 contraire, une hémiplégie subite de cause cérébrale et sans aphasie 

 est plutôt l'indice d'une hémorrhagie du cerveau ; l'absence de lésion 

 cardiaque appuiera fortement ici le diagnostic. C'est là le fait ordi- 

 naire et qui s'explique facilement d'ailleurs, puisque le siège d'élec- 

 tion des foyers sanguins du cerveau est la partie externe du corps 

 strié. Mais on conçoit très-bien .que ces foyers puissent s'étendre 

 parfois jusqu'aux circonvolutions et les détruire en partie; nous 

 avons vu un cas de ce genre dans lequel le malade était aphasique. 

 Il y a plus , l'hémorrhagie peut envahir primitivement la partie posté- 

 rieure du lobe frontal et produire l'aphasie; c'est précisément ce qui 

 existait dans un des faits observés par M. Broca (1), mais alors il n'y 

 avait pas d'hémiplégie. 



Donc, en résumé, le diagnostic du ramollissement apoplectiforme, 



;i) Bull. Soc. anat., 1861, p. 399. 



