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pour exprimer l'ensemble de la maladie, ont trouvé l'expression défec- 

 tueuse. Il ne s'agit pas d'une inflammation rhumatismale ou suppurative 

 de l'endocarde valvulaire ou cardiaque, mais d'une sorte de ramollis- 

 sement du tissu sous-endocardique, déterminant comme à l'emporte- 

 pièceuneulcérationdelaséreuse. Ilnes'agitpas non plus, dans la plupart 

 des observations prises en détail, d'un simple transport de végétations 

 fibrineuses ou de matières inertes ne déterminant que des oblitérations 

 vasculaires, suivies d'infarctus, mais bien d'une infection générale du 

 sang, d'une sorte de pyohémie. 



Ce tableau résume les opinions partagées par MM. Senhouse Kirkes, 

 Virchov^', etc., et jusqu'ici celles qui, basées sur les faits les plus pro- 

 bants, méritent le plus d'être commentées. 



Déjà M. Bouillaud, dans son Traité des maladies du cœur, avait re- 

 marqué la coïncidence d'un état typho'ide avec l'endocardite ; mais il 

 était loin de croire que cet état général fût sous la dépendance de la 

 lésion cardiaque. 



Il n'avait certainement pas remarqué la formation des infarctus ; aussi 

 l'explication de Senhouse Kirkes, fondée en apparence sur des faits plus 

 complets, sembla satisfaire pleinement les exigences de la question. 



Mais le simple mélange avec le sang de particules étrangères donne- 

 t-il l'explication complète de la maladie ? 



Quand on envisage tous les cas d'ulcérations de l'endocarde, on voit 

 que bien des fois ces ulcérations produisent à leur suite le dépôt dans 

 le courant sanguin de particules étrangères et non solubles, mais qui ne 

 déterminent jamais, par leur arrêt dans le système circulatoire, les 

 symptômes de l'endocardite ulcéreuse. 



Ne voyons-nous pas fréquemment chez les vieillards dans la dégé- 

 nérescence athéromateuse et calcaire, une source abondante de pro- 

 ductions qui, mélangées au sang, sont transportées avec lui ? Tantôt 

 c'est la matière ramollie d'un foyer athéromateux ; tantôt ce sont des 

 concrélions fibrineuses, sortes de végétations qui ont pris naissance sur 

 une ulcération chronique de l'endocarde. 



Et dans tous ces cas, ces matériaux ne vont-ils pas déterminer des 

 lésions purement locales? 



C'est ainsi que dans un grand nombre d'observations on a constaté 

 que la gangrène sénile par oblitération artérielle, et diverses formes 

 de ramollissement cérébral étaient dues souvent au transport de bou- 

 chons qui ne reconnaissaient pas d'autre point de départ que l'endo- 

 carde, et dans ces cas n'a-t-on pas vu aussi des infarctus du rein, de 

 la rate, du foie. 



La science possède aussi des exemples d'endocardite rhumatismale 

 qui ont donné lieu à des infarctus viscéraux, à des foyers de ramollis- 



