53 



sèment sans que lo rhumatisme ait présenté dans sa marche des phéno- 

 mènes généraux tels que ceux qui frappent dans l'endocardite ulcéreuse 

 proprement dite. 



Quelques-uns de ces faits môme ont été confondus, particulièrement 

 dans les premières observations de M. Senhouse Kirkes, avec la véri- 

 table forme typhoïde de l'endocardite ulcéreuse. Aussi MM. Virchow, 

 Charcot, Vulpian et Lancereaux ont-ils cherché à démontrer que c'est 

 par le mélange du produit do ramollissement de l'endocarde avec le 

 sang que l'on voit survenir l'état typho'ïde ou la pyohémie. 



Ils séparèrent les véritables abcès du simple ramollissement du tissu 

 sous-endocardique pour voir dans les ulcérations de l'endocarde un 

 processus particulier (processus diphlhéritique des Allemands) qui 

 donne naissance à un détritus puriforme plutôt que purulent, doué de 

 propriétés septiques et produisant par son mélange avec le sang, des 

 phénomènes d'infection générale. 



Mais d'où proviennent ces foyers de ramollissement, cette matière 

 puriforme qui n'est pas du pus, cette propriété septique d'un détritus 

 qui tout à l'heure pouvait être transporté dans lo sang en no détermi- 

 nant que des manifestations locales, et qui maintenant possède des pro- 

 priétés infectieuses si intenses? 



Evidemment, sans entrer ici dans la théorie générale de la pyohémie, 

 il était utile de signaler ces desiderata que l'on trouve à propos du 

 mode de formation des ulcérations du cœur, et surtout de ces ulcéra - 

 lions capables d'amener un état général aussi grave. 



Plusieurs fois on a remarqué, dans la musculature du cœur, des alté- 

 rations notables; plusieurs fois on a vu dans les viscères, et notamment 

 dans une des observations de M. Lancereaux, des lésions qui auraient pu 

 mettre sur la trace de la cause première de l'affection; mais nous n'a- 

 vons pas trouvé un seul cas, où la mort arrivant rapidement, avec des 

 symptômes typho'ides graves dès le début, l'on ait décrit avec soin l'état 

 des différents viscères et recherché quels peuvent être les rapports de 

 leurs altérations avec la nature même de la maladie. 



Nous avons eu l'occasion de faire ces recherches dans l'observation 

 suivante, et nous nous sommes surtout efforcé de remonter à la cause 

 même de l'ulcération de l'endocarde, cause qui nous paraissait dominer 

 toute la scène pathologique. 



Phénomènes typhoïdes ; pneumonie double ; endo-péricardite ; éruptions 

 pÉTÉcniALER; adynamie; mort rapide; autopsie; myocardite; altérations du 

 roiE et des reins ; endo-péricardite ulcéreuse ; infarctus hémorriiagiques et 



PBRIFORMES DANS LA PEAU , LE TISSU CELLULAIRE, LES REINS, LE CERVEAU ET LE 



POUMON. — Le nommé X..., âgé de 13 ans, ramoneur, entre le vendredi 



